Через що відбувається розвиток елевації або депресії сегмента st на ЕКГ?

Через що відбувається розвиток елевації або депресії сегмента st на ЕКГ?

При серйозному нестачі кисню в міокарді з’являються каскадні зміни на біохімічному рівні на електрокардіограмі – елевація або депресія сегмента st.

Вважайте такі зміни гострими до тих пір, поки аргументи не спростують оне твердження.

 

Десь в одному з п’яти випадків після кінця нападу тахікардії деякий час (до кількох тижнів) спостерігається зниження цього сегмента ст, подовження QT інтервалу і невмотивовані хвилі Т, що виражають ішемію міокарда. При тривалих змінах на електрокардіограмі можливий висновок про мелкоочаговом інфаркті.

Як визначити наявність депресії?

  1. Знижені концентрація і увага виявляються в складності запам’ятовування і низької навчальної успішності. Активність у фізичному плані теж значно знижена аж до ступору, що можуть вважати за лінь. Підліткові і дитячі депресії часто супроводжуються агресивними нападами і підвищеною конфліктністю, що приховують ненависть до самого себе.
  2. Настрій стає краще у вечірній час. Пропадає впевненість в собі, і знижується самооцінка. За рахунок цих почуттів хворий віддаляється від суспільства і посилює свою виникає відчуття неповноцінності. Тривалі депресивні періоди у пацієнтів старше 50 років супроводжують депривації і клінічній картині, що схоже на деменцію. Постійні похмурі думки, песимістичний настрій, посилюється відчуття провини, самоприниження – знайоме стан? Саме його найчастіше і показують у всіх фільмах, пов’язуючи саме з депресією сегмента ст. І пацієнт, так само як і у всіх подібних фільмах, замислюється про заподіяння самому собі шкоди, а то і приходить до думок про суїцид.
  3. Хворий починає погано спати, може бачити кошмари, вранці йому дуже важко встати. Апетит погіршується, спостерігається часте перевагу вуглеводної їжі білкової. Бажання поїсти може проявитися до вечора. У людини в стані депресії спотворено почуття часу: для нього воно тягнеться дуже довго.
  4. Ще однією важливою ознакою є небажання стежити за собою, що призводить до вкрай неохайно увазі, як мінімум.
  5. Спілкування з такою людиною часто зводиться до обговорення його минулих проблем. Сама ж мова хворого сповільнена, а формулювання ідей стає для нього важким завданням.
  6. Під час огляду хворі дивляться на світ або в вікно. Жести спрямовані в свою сторону, руки притискаються до грудей. Під час тривожної депресії руки притиснуті до горла, в лицьовій міміці спостерігається складка Верагута, куточки рота опущені. При маніпуляції з предметами дії будуть метушливими. Голос стає нижче і тихіше, з’являються великі паузи між кожним словом, відзначається низька директивность.

Такі причини можуть побічно підтвердити діагноз депресія інтервалу st:

 

  • Розширені зіниці.
  • Тахікардія.
  • Запори.
  • Знижена еластичність шкіри, вона стає в’ялою.
  • Ламкість нігтів і волосся значно посилена.
  • Хворий здається набагато старшою за свої роки.
  • Через тяги до їжі, багатої вуглеводами, вага може неконтрольовано підвищуватися.
  • Сексуальний потяг збільшується, бо так знижується рівень тривожності.

VI. електролітні порушення

А. Гіпокаліємія. Подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS (рідко). Виражений зубець U, сплощений інвертований зубець T, депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT.

Б. Гіперкаліємія

1. Легка (5,5-6,5 мекв / л). Високий гострий симетричний зубець T, вкорочення інтервалу QT.

2. Помірна (6,5-8,0 мекв / л). Зменшення амплітуди зубця P; подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS, зниження амплітуди зубця R. Депресія або підйом сегмента ST. Шлуночкова екстрасистолія.

 

3. Важка (9-11 мекв / л). Відсутність зубця P. Розширення комплексу QRS (аж до комплексів синусоїдальної форми). Повільний або прискорений ідіовентрікулярний ритм, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, асистолія.

В. Гипокальциемия. Подовження інтервалу QT (внаслідок подовження сегмента ST).

Г. Гиперкальциемия. Скорочення інтервалу QT (внаслідок укорочення сегмента ST).

Що може викликати депресію?

  1. На генетичному рівні депресія ст викликається патологією одинадцятої хромосоми.
  2. При біохімічному шляху розвитку цього діагнозу ускладнений обмін катехоламінів і серотоніну.
  3. Нейроендокринне розвиток проявляється при зруйнованому ритмі роботи гіпофіза, гіпоталамуса і лімбічної системи, а також епіфіза, через що рівень вироблення гормонів релізингу і мелатоніну знижений. У створенні цих гормонів бере участь денне світло – чим його менше, тим гірше вироблення.
  4. У віці від двадцяти до сорока років спостерігаються підвищені сплески депресивних станів.
  5. Різке зниження соціального класу людини.
  6. Наявність суїцидів в сім’ї.
  7. Втрата близьких людей і родичів у підлітків старше одинадцяти років.
  8. До групи ризику відносять людей з підвищеною совісністю, ретельністю і тривожністю.
  9. Природно, що стресові події, проблеми з задоволенням сексуальних бажань теж призводять до депресії.
  10. Деякі лікарі додають сюди гомосексуальність і період після пологів.

Навантажувальні ЕКГ-проби

Якщо поза нападу на ЕКГ не реєструються ознаки ішемії, то вдаються до навантажувальним пробам. Вони спрямовані на стимуляцію розвитку нападу. При цьому ретельно відстежується тиск і тони серця. Дослідження може бути небезпечно. Вдаються до:

  • велоергометрії або біговій доріжці (застосовується прилад схожий з велотренажером або бігова доріжка, рівень навантаження виставляє лікар);
  • введенню добатуміна (препарат викликає штучне зростання тиску і призводить до посиленої роботи серця);
  • введення дипіридамолу (призводить до зменшення кровопостачання міокарда і виникнення ішемії);
  • стимуляції серцевого м’яза через стравохід за допомогою введення електрода (під впливом імпульсів збільшується частота серцевих скорочень).

Як розвивається депресія?

Останні дослідження в області депресія сегмента st допомогли скомпонувати три варіанти розвитку тривоги і артеріальної гіпертензії:

  • Через соматовегетативних порушень починається депресія і додатково розвивається гіпертензія. Через посилених нервових імпульсів у гладких м’язів судин периферії збільшується тиск. В даному варіанті лікується нейроциркуляторна дистонія або гіпертонія, але початковий тривожний фактор залишається невідомим.
  • Розвивається артеріальна гіпертензія, а вже після додається тривожна депресія. Такий недуга вважається більш небезпечною формою для лікування. За допомогою електрокардіографії можна виявити мозкової компонент, що дозволить діагностувати хворобу.
  • У третьому і останньому варіанті депресія проявляється ускладненням артеріальної гіпертензії. Через загострених симптомів, гіпертензії і депресії виникають унікальні клінічні патології, що дозволяє точно ставити діагноз.

Національний кардіологічний центр проводив ряд досліджень. У хворих на артеріальну гіпертонію спостерігалася підвищена ступінь тривожності і був великий ризик виникнення депресії, коли пацієнт міняв свою групу з першої на третю.

Провівши аналіз історій хвороб стаціонарних пацієнтів, встановили, що лікарі могли помилятися, призначаючи лікування хворих на гіпертонічну хворобу. Через те, що увагу на тривожність пацієнта зверталася вкрай рідко, здатність ліків проти гіпертензії протистояти захворюванню все сильніше і сильніше падала. Під час прийому ліків для придушення збудженого стану головного мозку, який рідко радився з лікарями, артеріальний тиск поверталося в норму. Природно, що як тільки ліки припиняли приймати, хвороба поверталася.

Встановлюючи діагноз, доктор грунтується на тих причинах, що називає пацієнт. Але завжди слід перевіряти наявність можливих розладів психіки. При таких порушеннях клінічна картина буде порушена.

У поточних реаліях депресія st і артеріальна гіпертензія повинні спостерігатися і психіатром, і кардіологом. Природно, важливо, щоб в курсі лікування брав участь і сам пацієнт, бо це саме він застосовує препарати і слід режиму, який йому призначив лікар.

 

Високий зубець r у відведенні v1

а. Гіпертрофія правого шлуночка. Відхилення електричної осі серця вправо; R / S

1 в V1 і / або R / S 1 в V6. Залежно від форми комплексу QRS у відведенні V1 виділяють три типи гіпертрофії правого шлуночка.

1) Тип A. Високий R у відведенні V1 (qR, R, rSR ‘), часто з косонісходящее депресією сегмента ST і негативним зубцем T. Гіпертрофія правого шлуночка, як правило, різко виражена (при стенозі легеневої артерії, легеневої гіпертензії, синдромі Ейзенменгера ).

2) Тип B. Комплекс типу RS або Rsr ‘у відведенні V1; спостерігається при дефекті міжпередсердної перегородки, мітральному стенозі.

3) Тип C. Комплекс типу rS або rSr ‘з глибоким зубцем S у лівих грудних відведеннях (V5, V6). Найчастіше – при ХОЗЛ.

4. Комплекси з мінливою амплітудою: електричної альтерації. Альтернація комплексу QRS: чергування комплексів різної спрямованості і амплітуди. Спостерігається при ексудативному перикардиті, ішемії міокарда, дилатаційноюкардіоміопатії та інших органічних ураженнях серця. Повна альтернация: альтернация зубця P, комплексу QRS і зубця T. Зазвичай спостерігається при ексудативному перикардиті, часто – на тлі тампонади серця.

Е. Зубець Q

1. Інфаркт міокарда. Ширина {amp} gt; 0,04 с ({amp} gt; 0,05 с в III відведенні). Амплітуда {amp} gt; 2 мм або 25″clear: both; display: block; float: none;”>

2. Псевдоінфарктная крива. Патологічний зубець Q за відсутності інфаркту міокарда. Причини: органічні ураження серця (особливо дилатаційна кардіоміопатія і гіпертрофічна кардіоміопатія, амілоїдоз, міокардит), захворювання опорно-рухового апарату, гіпертрофія лівого або правого шлуночка, ХОЗЛ, легеневе серце, ТЕЛА, пневмоторакс, блокада лівої ніжки пучка Гіса, блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, синдром WPW, захворювання ЦНС, гіперкальціємія, шок, гіпоксія, панкреатит, операції, травми серця.

Ж. Зубець R

1. Зміщення перехідної зони вправо. R / S {amp} gt; 1 у відведенні V1 або V2. Зустрічається в нормі, при гіпертрофії правого шлуночка, задньому інфаркті міокарда, міопатії Дюшенна, блокаді правої ніжки пучка Гіса, синдромі WPW.

2. Зміщення перехідної зони вліво. Перехідна зона зміщена до V5 або V6. R / S {amp} lt; 1 в відведеннях V5, V6. Зустрічається в нормі, при передньо-перегородкові і передньому інфаркті міокарда, дилатаційноюкардіоміопатії і гіпертрофічної кардіоміопатії, гіпертрофії лівого шлуночка, ХОЗЛ, легеневому серці, гіпертрофії правого шлуночка, блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, синдромі WPW.

а. II, III, aVF – задній додатковий шлях;

б. I, aVL – лівий боковий шлях;

в. V1 з відхиленням електричної осі серця вправо – правий передньо-перегородковий шлях;

м V1 з відхиленням електричної осі серця вліво – правий боковий шлях.

4. Зазублина на низхідному коліні зубця R (зубець Осборна). Пізній позитивний зубець в кінцевій частині желудочкового комплексу. Спостерігається при гіпотермії (лікування – див. Гл. 8, п. IX.Е). У міру зниження температури тіла амплітуда зубця Осборна збільшується.

З. Сегмент ST

 

Як аналізувати причини депресії?

Спочатку давайте ще раз повторимо можливі симптоми хвороби депресія сегмента ST:

  1. Надлишок кисню в легенях.
  2. Знижений рівень калію.
  3. Довгий вживання антиаритмічних ліків.
  4. Збільшена концентрація надниркових гормонів через часті стресів.
  5. Фіброз, субендокардіальних ішемія.

Як відображається st на ЕКГ?

Недолік калію виявляється на кардіограмі вираженим зубцем U з депресією сегмента ST.

Реполяризації передсердь відзначається в відведеннях avf, 3, 2 зі зниженням ст. Цю ж ситуацію можна побачити при емфізему легенів.

Давайте роз’яснимо правила, якими користуються лікарі, спостерігаючи електрокардіограму пацієнта, що страждає від ішемічної хвороби:

  • Традиційний спосіб має на увазі розгляд зміщення ст в циклах QRS, які знаходяться вище ізолінії.
  • Сам рівень зміщення знаходять, порівнюючи його з PQ. Якщо забути про цей пункт, то можна помилково встановити елевацію сегмента.
  • Початкова точка вимірювання знаходиться після закінчення QRS на шістдесят – сімдесят секунд. Це – загальний стандарт. При реполяризації шлуночків або підозрі на це точкою приймається рівень PQ.
  • Відведення AVR і V1 не дають можливості зрозуміти, збільшився сегмент чи ні.
  • При серцевому ритмі, що перевищує сто тридцять ударів в хвилину, можна побачити патології, що невірно сигналізує про хибну елевації через важку роботи міокарда.

Динаміка інфаркту міокарда

а. Хвилини-годинник. Збільшення амплітуди зубця T (гострий зубець T) зазвичай спостерігається в перші 30 хв. Підйом сегмента ST в декількох відведеннях. Депресія сегмента ST в реципрокних відведеннях – наприклад, депресія сегмента ST в відведеннях V1-V4 при нижньому інфаркті міокарда; депресія ST в відведеннях II, III, aVF при передньому інфаркті міокарда. Іноді спостерігається інвертований зубець T.
б. Годинник-дні. Сегмент ST наближається до ізолінії. Зубець R зменшується або зникає. З’являється зубець Q. Зубець T стає інвертованим.

в. Тижня-роки. Нормалізація зубця T. Зубці Q зазвичай зберігаються, проте через рік після інфаркту міокарда в 30″clear: both; display: block; float: none;”>

а. динаміка сегмента ST в перші 2-5 діб інфаркту міокарда;

б. підйом сегмента ST ({amp} gt; 2 мм конкордантность комплексу QRS або {amp} gt; 7 мм дискордантно комплексу QRS);

в. патологічні зубці Q у відведеннях I, aVL, V6 або III, aVF;

м зазубрина на висхідному коліні зубця S у відведеннях V3 або V4 (ознака Кабрери).

Чутливість цих критеріїв невисока (Cardiology Clinics 1987; 5: 393).

5. ЕКГ-діагностика деяких ускладнень інфаркту міокарда

а. Перикардит. Підйом сегмента ST і депресія сегмента PQ в багатьох відведеннях (див. Гл. 5, п. IV.З.1.б).

б. Аневризма лівого шлуночка. Тривалий ({amp} gt; 6 тижнів) підйом сегмента ST в відведеннях, в яких реєструються патологічні зубці Q (див. Гл. 5, п. IV.З.1.в).

в. Порушення провідності. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, блокада правої ніжки пучка Гіса, АВ-блокада 2 ступеня і повна АВ-блокада.

м Аритмії – см. гл. 4.

Які симптоми бувають у депресії сегмента ішемії?

Таку хворобу не завжди реально побачити за клінічними симптомами. Рідко можна виявити патологію при проходженні медкомісії. Симптомом можна назвати біль, джерело якої знаходиться за грудиною.

При її наявності лікар уважно досліджує джерело болю, користуючись класифікацією Метелиці:

  1. Ні болю під ложечкою.
  2. Фізична активність супроводжується болем за грудиною.
  3. Біль під ложечкою, через яку фізична активність неможлива.
  4. Болі, розсіюються застосуванням «Нітрогліцерину».

Додатковими візуальними характеристиками діагнозу слугують холодні піт і шкіра, її посиніння, прискорене дихання, втома в м’язах.

Щоб оцінити здатність реакції м’яза серця на збільшення частоти скорочень, потрібно провести аналізи з використанням фізичної активності.

У здорової людини немає патологій, адже його серце адекватно реагує на підвищене навантаження. При фізичному навантаженні артеріальна гіпертензія знижується, в рідкісному випадку підвищуючи систолічний тиск.

При наявності перенесеного інфаркту міокарда важливим приводом для зниженого тиску називають ішемію міокарда. При патологічно частому скорочення серця знижені функціональні серцеві можливості свідчать про дисфункцію шлуночків. Така ситуація відбувається при вживанні кардіотропних ліків.

2) Критерії Естес

бали
Збільшення амплітуди QRS (S в V1 або V2 {amp} gt; 30 мм; R в V5 або V6 {amp} gt; 30 мм; амплітуда зубця R або S в будь-якому відведенні від кінцівок

20 мм)

3
Зміни сегмента ST і зубця T
за відсутності серцевихглікозидів 3
на тлі серцевих глікозидів 1
Збільшення лівого передсердя (зміни зубця P у відведенні V1) 3
Відхилення електричної осі серця вліво 2
Ширина QRS

0,09 с

1
Час внутрішнього відхилення (від початку комплексу QRS до вершини зубця R) у відведеннях V5, V6 {amp} gt; 0,05 с 1
Достовірний діагноз гіпертрофії лівого шлуночка – при сумі балів

5, гаданий – при сумі балів, що дорівнює 4 (чутливість 54″aligncenter size-full wp-image-111169″ src=”https://kozaky.org.ua/wp-content/uploads/depressiya-segmenta-st-serdca-ishemicheskij-podem-st-na-ekg.jpg” alt=”Депресія сегмента ST серця. Ішемічний підйом ST на ЕКГ” width=”347″ height=”435″>

3) на відміну від СА блокади 2 ступеня пауза не кратна синусовому інтервалу R – R;

Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) – збірне поняття, яке вказує на органічні (власне сам Протипоказання) або функціональні (дисфункція синусового вузла, ДСУ) порушення роботи синусового вузла внаслідок зниження функції автоматизму або погіршення сино-атриальной провідності.

1) стійка синусова брадикардія, відсутність адекватного почастішання синусового ритму у відповідь на фізичне навантаження;

2) синдром брадикардії-тахікардії – на тлі вираженої брадикардії періодично виникають пароксизми фібриляції передсердь або Доуг пароксизмальної тахікардії;

3) постійна або періодично наступаюча синоаурикулярная

блокада з синусовим паузами, епізоди зупинки синусового вузла з заміщають ектопічні ритмами з атріовентрикулярного вузла або шлуночків.

Протипоказання частіше зустрічається у літніх людей, для осіб більш молодого віку більш характерні ДСУ. Будь-які варіанти порушень роботи СА вузла можуть супроводжуватися клінічною симптоматикою у вигляді пресинкопальна і синкопальних станів.

Ішемічна хвороба серця – недуга століття

Ішемічна хвороба серця (ІХС) є одним з найпоширеніших кардіологічних захворювань. Це призвело до того, що проблема з медичної переросла вже в соціальну. Статистики призводять лякають цифри: ішемічна хвороба серця разом з інсультом мозку в благополучній Європі займають левову частку – до 90″aligncenter size-full wp-image-111171″ src=”https://kozaky.org.ua/wp-content/uploads/povyshenie-segmenta-st-pri-ostroj-ishemii-miokarda-i-differencialnyh-diagnozah.jpg” alt=”Підвищення сегмента ST при гострій ішемії міокарда і диференціальних діагнозах” width=”600″ height=”264″>
Малюнок 14. Хвиля Осборна (J-хвиля).

Електрокардіограма при передозуванні серцевих глікозидів

Гіперкаліємія спостерігається у хворих з деякими захворюваннями нирок, ускладненими нирковою недостатністю, а також при передозуванні препаратів калію.

1) високі, вузькі, загострені позитивні зубці Т;

При передозуванні серцевих глікозидів спостерігаються вихід іонів калію з клітки, збільшення вмісту внутрішньоклітинного кальцію і підвищення тонусу блукаючого нерва. Це призводить до дуже характерним для насичення і інтоксикації серцевими глікозидами змін кінцевої частини шлуночкового комплексу – сегмента ST і зубця Т ..

1) коритоподібні зміщення сегмента ST нижче ізолінії, і двофазний (-) або негативний асиметричний зубець Т;

2) різні порушення ритму серця, частіше екстрасистоли, по типу шлуночкової бі-, тріілі квадрігемініі;

3) синусова брадикардія і уповільнення атріовентрикулярної провідності (або атріовентрикулярна блокада більш високого ступеня).

Косовошодящая депресія сегмента St

При електрокардіостимуляції серце активується штучними, ритмічно поданими електричними імпульсами кардіостимулятора. Першим збуджується шлуночок, до якого підшивається стимулюючий електрод, потім збудження переходить на інший шлуночок. Хід імпульсу нагадує його поширення при блокаді ніжки пучка Гіса.

1) постійна частота імпульсів;

2) артефакт перед шлуночкових комплексом QRS;

3) уширення і деформований шлуночковий комплекс QRS, що нагадує форму шлуночковогокомплексу при повній блокаді однієї з ніжок пучка Гіса;

Щоб правильно встановити діагноз і призначити ефективне лікування, кардіолога важливо уважно читати електрокардіограму. Є деякі правила, враховуючи які, можна якісно допомогти пацієнтові.

Від досвідченості кардіолога залежить те, як він прочитає ЕКГ і яке лікування вибере

В першу чергу, аналізується здатність серця до провідності електричних імпульсів. Обчислюється частота і ритмічність пульсу, оцінюється регулярність серцевих скорочень. Потім кардіолог звертає увагу на роботу водія ритму і визначає, наскільки добре імпульси проходять по провідних шляхах серця.

Після проведення цих досліджень кардіолог оцінює становище електричної осі, розглядає повороти серця навколо поздовжньої, поперечної та передньозадній осі. На цьому ж етапі проходить оцінка зубця Р.

Наступний етап розшифровки електрокардіограми полягає в розгляді стану комплексу QRS-T. При оцінці сегмента ST важлива точка J (момент переходу зубця S в сегмент ST).

Форма дуги, яку утворює точка J до кінця сегмента ST, визначає наявність патології. Якщо вона увігнута, то відхилення має доброякісний характер. Опукла – ознака ішемії міокарда.

Добавить комментарий