Глава 12. Порушення довільної регуляції вищих психічних функцій і поведінки в цілому

Глава 12. Порушення довільної регуляції вищих психічних функцій і поведінки в цілому

Людина має цілу низку унікальних функцій: здатністю мислити, розуміти і відтворювати мова, запам’ятовувати інформацію, сприймати навколишню дійсність і навіть фантазувати. Подібні психічні процеси в медицині прийнято називати вищими, а діяльність їх забезпечується розвиненою корою головного мозку.

Внаслідок різних зовнішніх і внутрішніх факторів можуть виникати порушення пам’яті, мислення та інших психічних функцій людини. В основі розвитку різноманітних клінічних синдромів лежить функціональна відмінність півкуль головного мозку, при ураженні яких якраз і виникають психічні расстройства.Оні можуть бути як гострими, так і хронічними, тимчасовими і постійними, але завжди вимагають діагностики і лікування.

 

Сутність вищих функцій психіки

Вважається, що вищі психічні функції (ВПФ) своєю появою зобов’язані натуральним психічних функцій. Кожен психічний процес відбувається на двох рівнях – «натуральному» і «вищому»: неусвідомлене – усвідомлене, неопосередковане знаками -опосредованное знаками, мимовільне – довільне, біологічне – культурне і т.д. Різниця між вищими і нижчими психічними функціями має методологічне значення, оскільки визначає неоднорідність (гетерогенність) психіки, а сам психічний процес характеризує з точки зору якісних змін.
Поняття вищих психічних функцій характеризує специфічні процеси, що відбуваються з людською психікою. До них відносяться мова, мислення, пам’ять, сприйняття. Вперше поняття ВПФ було визначено в середині XIX століття Вільгельмом Максиміліаном Вундтом, німецьким лікарем, фахівцем з людської фізіології і експериментальної психології.

У Росії засновником теорії про вищі психічні функції вважається психолог Лев Семенович Вигодський, його послідовниками в цьому напрямку стали дослідники: нейропсихолог Лурія А.Р., психологи Леонтьєв О.Н, Запорожець А.В, Ельконін Д.Б. і Гальперін П.Я., іменовані «кругом Вигодський». Ці дослідники дали більш широке пояснення поняттю ВПФ.

 

розлади мислення

Мислення також є однією з вищих психічних функцій людини. По суті, даний процес являє собою узагальнену форму сприйняття і відображення різних об’єктів. Порушення мислення можуть розвинутися при різноманітних психічних розладах, що виникли внаслідок певних захворювань (патологій судин головного мозку, хвороби Альцгеймера, епілепсії, черепно-мозкових травматичних ушкодженнях і т.д.). Порушення мислення включають в себе розлади динаміки мислення, порушення його операційної сторони і порушення мотиваційного компонента.

Можливі варіанти патології мислення

Якщо у людини порушена динаміка мислення, для нього характерні такі форми клінічних проявів:

  • прискорення і незв’язність мислення, стрибка ідей, виникнення часто змінюються спонтанних асоціацій, відсутність цілеспрямованості мислення при збереженні здатності до аналізу власних дій і визнання помилок;
  • інертність мислення, при якій асоціативний процес стає уповільненим, відбувається затримка мовної реакції, виникають труднощі з відповідями на елементарні питання, спостерігаються явні порушення логічного мислення;
  • откликаемость – надмірна чуйність на будь-які зовнішні подразники, яка часто супроводжується втратою відчуття місця і часу, виявляються виражені порушення сприйняття навколишньої дійсності;
  • непослідовність суджень – нестійкість суджень і асоціацій при збереженні аналітичної спроможності;
  • зісковзування – раптове відхилення від лінії міркування в сторону випадкових асоціацій.

Якщо порушена операційна сторона мислення, може виникнути спотворення процесу узагальнення або його зниження (утруднення у виявленні зв’язку між різними предметами або повна нездатність здійснити цей процес). Розлади мотиваційного компонента проявляються різноплановістю мислення (відсутністю цілеспрямованих дій), резонерством, некритичність, маячними і нав’язливими станами.

 

Ознаки ВПФ і фактори, що впливають на їх розвиток

Основними ознаками вищих психічних функцій вважаються:

  • соціальність;
  • опосередкованість;
  • довільний характер;
  • системність.

Існують два фактори, що впливають безпосередньо на розвиток ВПФ:

  • біологічний;
  • соціальний.

Біологічний фактор пояснюється тим, що для здійснення людиною психічної діяльності необхідний мозок, який має найбільшу пластичність. Біологічним розвитком людини визначається тільки умова для формування його культурного розвитку. Характерною особливістю процесу є те, що структура його задається ззовні.

Соціальний фактор характеризується розвитком людської психіки, яке неможливо без присутності навколишнього культурного середовища. Саме в ній дитина освоює специфічні прийоми психології відповідно до поняття вищих психічних функцій.

Розлади сприйняття і уяви

Сприйняття і уяву – це частина пізнавальних процесів людини, що виникають внаслідок відображення сигналів від кори головного мозку. Уявою називають особливу форму людської психіки, яка, по суті, займає якесь проміжне положення між пам’яттю, мисленням і сприйняттям. Порушення сприйняття можуть бути викликані патологіями центральної нервової системи, психічні та нервові розлади, депресіями, а також банальним перевтомою. Як правило, виникнення розладів сприйняття і уяви є прямим наслідком порушення мислення.

Порушення сприйняття можуть включати в себе ілюзії і галюцинації (зорові, слухові та інші), недізнавання оточуючих людей і обстановки, деперсоналізацію. Іноді у хворих спостерігається спотворення смакових відчуттів.

Що стосується розлади уяви, то воно може проявлятися як в його дефіциті, так і в патологічної активності. Проявом подібних порушень може стати віртуалізація свідомості, Міфоманія, псевдології, дисоціація уяви і т.д.

Формування вищих функцій психіки людини

Спочатку кожна вища функція психіки є форма взаємодії між людьми. Так пояснюється интерпсихическая процес спілкування. На цьому етапі організації поняттю вищих психічних функцій відповідає розгорнута форма предметної діяльності, яка заснована на простих моторних і сенсорних процесах. У процесі формування внутрішніх структур психіки людини через засвоєння зовнішньої соціальної діяльності (інтеріоризації) зовнішні засоби опосередкування взаємодії переходять у внутрішні. В результаті зовнішній психічний процес стає внутрішнім, розумові дії автоматизуються.

 

Виникнення вищих психічних функцій відноситься до конкретних структурам головного мозку. Їх варто розглядати з точки зору складних системних утворень, які формуються прижиттєво, вони мають довільний характер і опосередковані промовою. Фізіологічну основу психічних функцій складають функціональні системи, що складаються з динамічних і взаємозамінних ланок. Кожне таке ланка пов’язано з певною мозковою структурою. Різні функціональні системи можуть мати загальні ланки, брати участь в супроводі інших психічних функцій. Нейропсихологічні ураження цих ланок провокують виникнення порушень функцій психіки, які можуть проявлятися як деякі нейропсихологічні синдроми.

Розлади пам’яті та уваги

Пам’ять – це найважливіша здатність людської істоти накопичувати, утримувати і відтворювати отриману інформацію. Відповідно, функція даного процесу включає в себе кілька етапів: запам’ятовування, збереження і відтворення (впізнавання). Порушення пам’яті бувають дуже різноманітними. Незначні розлади можуть виникнути при звичайному перевтомі, вживання алкоголю або певних лікарських препаратів, невротичних реакціях і інших станах. У подібних випадках порушення пам’яті є оборотними. Як правило, вони проходять при усуненні провокуючих чинників.

Серйозніші проблеми виникають при важких патологіях центральної нервової системи, травмах і пухлинах головного мозку. У таких ситуаціях для повного або часткового відновлення пам’яті необхідна екстрена медична допомога.

Можливі варіанти патології пам’яті

Порушення пам’яті можуть проявляти в вигляді дісмнезіі і парамнезій (спотворення спогадів). Дісмнезіі, в свою чергу поділяються на амнезії (відсутність спогадів про події, що сталися в якийсь період часу), гипермнезии (посилення здатності запам’ятовувати і відтворювати великий обсяг інформації на тривалий період), гіпомнезії (тимчасове або постійно часткове зниження функції пам’яті).

У разі спотворення спогадів, людина може заміщати забуті фрагменти власними фантазіями (конфабуляции) або фрагментами, що відносяться до іншої ділянки минулого (псевдоремінісценції). Також парамнезії включають в себе такі порушення пам’яті, як кріптомнезіі, коли пацієнт наказує собі спогади інших осіб, ехомнезіі – відчуття повторення подій, що відбуваються в минулому або в сновидіннях, палімпсести – одноразова відтворення двох спогадів, отриманих в один момент часу.

При різних психоемоційних порушеннях зазвичай страждає і концентрація уваги. У людини порушується процес обробки інформації і здатність до зосередження. Функціональні порушення пам’яті і уваги часто виникають на тлі депресивних станів і підвищеної тривожності.

Здатність концентрувати увагу незамінна в процесі запам’ятовування інформації. Саме тому розлади даної функції негативно впливають і на пам’ять людини. Патології уваги можуть виявлятися в його нестійкості (слабкості), сповільненості або неуважності.

 

Існує думка, що порушення пам’яті і уваги – це незворотні процеси, що виникають внаслідок вікових змін. У медичних колах подібна точка зору вважається помилковою.

Розвиток вищих психічних функцій в філогенезі і онтогенезі

Однією з основ т. Виготського послужив теза про соц походження ПФ у чола. Але оскільки ПФ є вже у новонародженого, то слід розрізняти нижчі (натуральні) ПФ і ВПФ, які є соц. До натур формам поведінки Виготський відносив ум і б / ум рефлекси, а також інстинкти, дрессуру, IQ.

А.Р. Лурія. Вищі психічні функції – це складні саморегулюючі процеси, соціальні за своїм походженням, опосередковані за своєю будовою і свідомі, довільні за способом свого функціонування.

Тобто можна виділити такі основні властивості ВПФ:

1. соціальні по суті, разделяемості між людьми,

2. опосередковані за характером,

3. довільні по формуванню (довільність – результат опосередкованості),

4. системними за будовою (створені на основі декількох натуральних функцій; взаємопов’язані).

 

Але для розуміння розвитку ВПФ необхідна більш тонка диференціація форм поведінки.

интерпсихическая функція

У першому наближенні її можна розуміти як генетично вихідну форму культурного (знакі-опосередкованого) поведінки, що має соціальний характер, тобто взаємодії, а іноді і співпраці двох і більше суб’єктів. Л.В. Виготський зблизив «розуміння» людської мови тваринами і «швидко пробігає в дитячому віці аналогічну стадію в мовному розвитку дитини»: ці явища пояснюються «пасивним освітою зв’язку на звукові сигнали». У своїй класичній формі интерпсихическая функція виступає як одна зі сторін спільної або квазісовместной діяльності дорослого і дитини.

Екстрапсіхіческая функція

Цю вищу форму поведінки (типу езопової мови) Л.С. Виготський відносив до проміжної стадії розвитку між інтерпсіхіческой і интрапсихической функціями.

інтрапсіхіческая функція

У генетичному сенсі ця вища форма поведінки є результатом інтеріоризації екстрапсіхіческой функції. Істотним є розрізнення двох видів интрапсихической функції – спонтанної і довільною.

спонтанну поведінку

 

Л.С. Виготський визнавав, що «ряд дій, які завжди в психології розглядаються як типово вольові, насправді не виявляють природу справді вольових дій, а лише близько стоять до них».

ФІЛОГЕНЕЗ ВПФ

Оскільки людина змінювала природу, то його дія мала підкорятися якимось планом, цілям. А, ставлячи і реалізуючи зовнішні цілі, людина з якогось моменту починає ставити і здійснювати внутрішні цілі, тобто керувати собою. Оволодіння ж власною поведінкою відбувається, опосередковано, за допомогою знаків. Оскільки людина працює спільно, то йому необхідно було спілкуватися. Спілкування ж в процесі праці породило мова. Перші слова забезпечували організацію спільних дій. Спочатку всі функції наказує і виконавця були розділені, і весь процес був интерпсихическая , тобто міжособистісним. Потім людина починає сам собі наказувати, і ці відносини перетворюються в стосунки з самим собою, тобто интрапсихические. Цей процес перетворення зовнішніх засобів-знаків (зарубки, вузлики, жереб і т.д.) у внутрішні (образи, елементи внутрішньої мови і т.д.) автор назвав интериоризацией . Таким чином, за Виготському всяка функція з’являється на сцену двічі спочатку в зовнішньому плані між людьми, а потім у внутрішньому.

ОНТОГЕНЕЗ ВПФ

Будь-яка функція в культурному розвитку дитини з’являється на сцену двічі, в двох планах: спершу – в соціальному, потім – психологічному, спершу між людьми, як категорія интерпсихическая, потім всередині дитини, як категорія интрапсихическая.

в «Педології підлітка» дається ряд з трьох законів:

1. Закон переходу від натуральних до культурних (опосередкованих знаряддями і знаками) форм поведінки. Його можна назвати «законом опосередкування» .

2. Закон переходу від соціальних до індивідуальних форм поведінки (засоби соціальної форми поведінки в процесі розвитку стають засобами індивідуальної форми поведінки). Це закон социогенеза.

3. Закон переходу функцій ззовні всередину. Цей процес переходу операцій ззовні всередину Виготський називає законом вращіванія ».

4. «Загальний закон розвитку полягає в тому, що усвідомлення і оволодіння властиві лише вищому щаблі в розвитку будь-якої функції. Вони виникають пізно ». Очевидно, його можна назвати « законом усвідомлення і оволодіння ».

В результаті розвиток вищих психічних функцій можна представити на такій схемі :

№ 8. ПРИНЦИП сигнальна і ПРИНЦИП сигніфікації. ЇХ СПІВВІДНОШЕННЯ І РОЛЬ В ПОВЕДІНЦІ ТВАРИН І ДІЯЛЬНОСТІ ЛЮДИНИ.

Специфічне своєрідність чол поведінки, кіт проявляється не тільки в ускладненні і розвитку, кількісному і якісному вдосконаленні БП, а перш за все в соц природі чол і в іншому, по ср-ю з живий, сп-бе пристосування.

Найбільша загальна основа пов-я, однакова у осіб та живий, – сигналізація. Павлов: «основна і сама спільна діяльність великих півкуль є сигнальна, з незліченною кількістю сигналів і зі змінною сигналізацією». Це найбільш загальне формулювання всій ідеї умовних рефлексів, що лежить в основі фізіології ВНД.

Але пов-е чола відрізняє те, що він створює штучні подразники (перш за все мова), і т. О. опановує сигнальної Д. БП. Сигніфікації – створення і вживання знаків, т. Е. Штучних сигналів.

Цей новий принцип Д. (сигніфікації) не можна протиставляти сигналізації, т. К. Сигналізація – основа сигніфікації.

Сигналізація – відображення природного зв’язку явищ, цілком створена природними умовами, не може бути адекватною основою поведінки людини. Для людського пристосування хар-но активну зміну природи. Активне пристосування людини до середовища, зміна природи людиною не можуть грунтуватися на сигналізації, пасивно відбиває природні зв’язку всіляких агентів. Воно вимагає активного замикання такого роду зв’язків, які неможливі при чисто натуральному, т. Е. Заснованому на природному поєднанні агентів, типі поведінки. Людина вводить штучні стимули, сігніфіцірует поведінку і за допомогою знаків створює, впливаючи ззовні, нові зв’язки в мозку.

Можливість подібного регуляторного принципу міститься в будові ум рефлексу. Засоби психологічної зв’язку за самою своєю природою і функції своєї суть знаки, т. Е. Штучно створені стимули, призначення яких полягає у впливі на поведінку, в утворенні нових умовних зв’язків в мозку людини.

Перехід від соціального впливу поза особистості до соціального впливу всередині особистості. Поєднання в одній особі активної і пасивної ролі, полягає просто в встановленні наявності цієї форми поведінки, в підкресленні і висунення на передній план того, що нами вже знайдено в аналізі рудиментарних функцій. Людина, що зав’язує вузлик на пам’ять або кидає жереб, реально, на ділі являє приклад подібного з’єднання ключа і апарату в одних руках.

Якщо вдуматися глибоко в той факт, що людина в вузлику, зав’язують на пам’ять, по суті конструює ззовні процес спогади, змушує зовнішній предмет нагадувати йому, тобто виносить процес запам’ятовування назовні, перетворюючи його в зовнішнє діяльність. В одному випадку щось запам’ятовується (тимчасова зв’язок встановлюється завдяки збігу двох подразників, одночасно впливають на організм), в іншому – людина запам’ятовує щось (людина сама створює за допомогою штучного поєднання стимулів тимчасову зв’язок в мозку).

Людина активно запам’ятовує за допомогою знаків.

розлади особистості

Порушення особистості або патологічний розвиток особистості – це стійкі розлади різних областей психічної діяльності людини. Ці розлади проявляються дезадаптивною поведінкою, яке не пов’язане з соматичними, психічними чи неврологічними патологіями. Розлади особистості можуть розвинутися ще в дитячому або підлітковому віці внаслідок недостатнього виховання або навпаки надто суворої дисципліни, антисоціальної поведінки батьків і т.д.

Порушення особистості прийнято класифікувати наступним чином:

  • Параноїдальні. Надмірне недовіру до оточуючих і підозрілість;
  • Шизоїдний розлад. Обмеження контактів з оточуючими, відсутність емоційних проявів;
  • Діссоціальние. Ігнорування і порушень загальновстановлені норми і правил;
  • Прикордонні. Нестабільність самооцінки, соціальних відносин, надмірна імпульсивність;
  • Істеричні. Прагнення завжди бути в центрі уваги, надмірна емоційність;
  • Нарциссические. Переконаність у власній перевазі;
  • Обсесивно-компульсивні. Прагнення до досконалості, надмірна заклопотаність порядком;
  • Залежне розлад особистості. Паталогічна потреба в допомозі і турботі оточуючих;
  • Пасивно-агресивні порушення. Пасивний опір або негативне ставлення до адекватних вимогам і правилам;
  • Садистичні. Прагнення принижувати інших людей.

Варто відзначити, що більшість людей з порушеннями особистості відмовляють від медичної допомоги і всіляко ухиляються від лікування.

Поняття вищих психічних функцій, їх специфічні ознаки

Людина активно втручається в свої відносини з середовищем і через середу сам змінює свою поведінку, підпорядковуючи його влади. Сама сутність цивілізації – ми навмисне споруджуємо пам’ятники, щоб не забути. У вузлику і в пам’ятнику проявляється саме глибинне, найхарактерніше, найголовніше, що відрізняє пам’ять людини від пам’яті тварини.

Загалом, так:

Сигнальні – пасивне утворення зв’язків на зовнішні біологічні подразники.

Сигніфікації – активне утворення опосередкованих мова зв’язків на небіологічні подразники з метою регуляції поведінки.

Буриданов осел і іже з ним.

Вищі психічні функції – складні психічні процеси, прижиттєво формуються, соціальні за своїм походженням, опосередковані по психологічному будовою і довільні за способом свого здійснення. В. п. Ф. – одне з основних понять сучасної психології, введене в вітчизняну психологічну науку Л. С. Виготським. Вищі психічні функції: логічна пам’ять, цілеспрямоване мислення, творчу уяву, довільні дії, мова, письмо, рахунок, руху, перцептивні процеси (процеси сприйняття). Найважливішою характеристикою ВПФ є їх опосредствованность різними «психологічними знаряддями» – знаковими системами, які є продуктом тривалого суспільно-історичного розвитку людства. Серед «психологічних знарядь» провідну роль грає мова;тому мовне опосередкування ВПФ є найбільш універсальний спосіб їх формування.

структура ВПФ

Для Виготського знак (слово) – це те «психологічне знаряддя», за допомогою якого будується свідомість.

Розлади емоційної сфери

Психологія розглядає людські емоції в якості суб’єктивних реакцій на подразники різного характеру, які можуть проявлятися у вигляді почуття насолоди, тривоги, радості, страху і т.д. Всі прояви життєдіяльності людини супроводжуються емоціями, які являють собою механізм регуляції поведінки і психічної активності.

Про порушення емоційної сфери кажуть, коли на вплив незначних подразників у людини виникає надмірна, патологічна реакція. Як правило, провокують подібні розлади органічні ураження головного мозку, психопатії та інші захворювання.

Класифікація порушень емоційної сфери включає в себе наступні види розладів:

вид визначення
ейфорія Патологічна радість
Морія Невмотивовано гарний настрій, що супроводжується придуркуватих, вульгарними жартами і т.д.
дисфория Невмотивована злість і туга
тривога Занепокоєння і туга, що проектуються в майбутнє
дистимия Пригнічений настрій без видимих ​​причин
емоційна тупість Одне з порушень емоційної сфери, пов’язане з збіднінням або зникненням здатності до співпереживання, етичних, моральних і естетичних почуттів
емоційна лабільність нестійкість настрою
апатія Повна байдужість до навколишнього світу і себе
неадекватність емоцій Невідповідність емоційних проявів викликав їх події

До проявів порушень емоційної сфери відносяться також депресії і маніакальні стани.

Вищі психічні функції. Формування вищих функцій психіки людини.

Знак грає важливу роль в структурі ВПФ. Він стає засобом опосередкування між одним актом діяльності людини і іншим (наприклад, для того, щоб запам’ятати щось ми використовуємо систему кодування інформації, щоб потім її відтворити). При цьому сам характер будови вищих психічних функцій можна позначити як системний. ВПФ являє собою систему, що має ієрархічний характер, тобто одні частини цієї системи підпорядковані іншим. Але система ВПФ не є статичним утворенням, протягом життя людини вона змінюється як тими частинами, з яких складається, так і ставленням між ними.

Відмінні властивості ВПФ

-довільний (людина сама керує своїм психічної функцією, тобто людина ставить завдання, цілі)

– усвідомленість ВПФ;

-опосредованность (використовуються кошти). Опосередкованість ВПФ видно в способах їх функціонування. Розвиток здатності до символічної діяльності та оволодіння знаком є ​​основним компонентом опосередкованості.

-Соціальна за походженням. ВПФ визначається їх походженням. Вони можуть розвиватися тільки в процесі взаємодії людей один з одним. Основне джерело виникнення – інтеріоризація, тобто перенесення ( «вращивание») соціальних форм поведінки у внутрішній план.

-Системне.

виникнення ВПФ

На відміну від нижчих психічних функцій, які вроджені, неопосередковано, мимовільні і ізольовані одна від одної, вищі формуються соціально, опосередковані, довільно керовані і об’єднані в системи. Середовище виступає відносно розвитку вищих психічних функцій як джерело розвитку. Згідно Виготському, ВПФ виникають спочатку як форма колективної поведінки дитини, як форма співпраці з іншими людьми, і лише згодом вони стають індивідуальними функціями самої дитини. Так, наприклад, спочатку мова – засіб спілкування між людьми, але в ході розвитку вона стає внутрішньої і починає виконувати інтелектуальну функцію. Процес розвитку психіки в онтогенезі Л.С. Виготський розглядав як процес інтеріоризації відносин управління і знакових засобів, тобтопереведення їх з міжособистісної сфери у внутрішньоособистісних в ході освоєння культури через мовне спілкування.

розвиток ВПФ

Закони формування. Виготським були виділені закони формування ВПФ:

– Закон переходу від натуральних до культурних (опосередкованих знаряддями і знаками) форм поведінки. Його можна назвати «законом опосередкування».

– Закон переходу від соціальних до індивідуальних форм поведінки (засоби соціальної форми поведінки в процесі розвитку стають засобами індивідуальної форми поведінки).

– Закон переходу функцій ззовні всередину. «Цей процес переходу операцій ззовні всередину ми і називаємо законом вращіванія».

– «Загальний закон розвитку полягає в тому, що усвідомлення і оволодіння властиві лише вищому щаблі в розвитку будь-якої функції. Вони виникають пізно ». Очевидно, його можна назвати «законом усвідомлення і оволодіння» (інтелектуалізація)

Дата публікування: 2015-02-03; Прочитано: 887 | Порушення авторського права сторінки

studopedia.org – Студопедія.Орг – 2014-2018 рік. (0.001 с) …

розлади інтелекту

Інтелект – це система всіх пізнавальних здібностей людини, зокрема, здатність розпізнавати і вирішувати проблеми, сприймати абстрактні об’єкти і встановлювати між ними взаємозв’язок. Ця функція є надзвичайно складною і включає в себе безліч компонентів, таких як розум, пам’ять, розуміння, увагу, асоціативне і абстрактне мислення і т.д.

Психологія виділяє розлад інтелекту вроджене (розумова відсталість) і придбане (деменція). У першому випадку подібний стан може бути викликано внутрішньоутробними патологіями або порушеннями розвитку дітей раннього віку. В цьому випадку оцінка інтелекту людини оцінюється в контексті його поведінки в сім’ї та суспільстві.

Деменція – це втрата придбаних інтелектуальних навичок. Часто такі порушення зустрічаються у людей в літньому віці (старече слабоумство), але можуть діагностуватися і у молодих осіб. Про придбаному порушення інтелекту мова буде йти тільки тоді, якщо хворий не страждає розладами свідомості або мислення. Причини виникнення подібних розладів криються в дегенеративних захворюваннях головного мозку, деяких інфекційних та вірусних ураженнях, онкологічних захворюваннях і т.д.

Діагностика та лікування всіх перерахованих вище порушень психічних функцій, будь то порушення пам’яті, сприйняття, емоційної сфери, порушення свідомості і т.д. у дорослих і дітей, входить в компетенцію психологів, психіатрів, а також фахівців суміжних спеціальностей. Сучасна психіатрія має безліч методів, за допомогою яких хворим можливо повернути Гаяне функції частково або повністю. Лікування завжди розробляється з урахуванням основних причин, що викликали психічні розлади.

e-shpora.ru – шпаргалки онлайн

Поняття інтеріоризації.

Л.С. Виготський стверджував, що необхідно інше, не біологічне, розуміння розвитку вищих психічних функцій людини. Він не просто вказував на важливість соціального середовища для розвитку дитини, але прагнув виявити конкретний механізм цього впливу.

Виготський виділяв нижчі, елементарні психічні функції (фаза натурального розвитку) і вищі психічні функції (фаза «культурного» розвитку). Гіпотеза, висунута Виготським, пропонувала нове рішення проблеми співвідношення психічних функцій – елементарних і вищих. Головна відмінність між ними полягає в рівні довільності

, Тобто натуральні психічні процеси не піддаються регулюванню з боку людини, а вищими психічними функціями (ВПФ) люди можуть свідомо керувати. Виготський прийшов до висновку про те, що свідома регуляція пов’язана з опосередкованим характером ВПФ.

Найбільш переконлива модель опосередкованої активності, що характеризує прояв і реалізацію вищих психічних функцій, – «ситуація буриданова осла». Ця класична ситуація невизначеності, або проблемна ситуація (вибір між двома рівними можливостями), цікавить Виготського насамперед з точки зору засобів, які дозволяють перетворити (вирішити) ситуацію, що виникла. Кинутий людиною жереб представляє, по Виготському, засіб, за допомогою якого чоло століття перетворює і дозволяє дану ситуацію.

Тим впливає стимулом і реакцією людини (як поведінкової, так і розумової) виникає додаткова зв’язок через опосередковують ланка – стимул-засіб, або знак

.

Знаки (або стимули-засоби ) – це психічні знаряддя, які, на відміну від знарядь праці, змінюють не фізичний світ, а свідомість оперує ними суб’єкта. Знак – це будь-який умовний символ, що має певне значення. На відміну від стімула- кошти, який може бути винайдений самим людиною (наприклад, вузлик на хустці або паличка замість градусника), знаки не винаходяться дітьми, але купуються ними в спілкуванні з дорослими. Універсальним знаком є слово. Механізм зміни психіки дитини, який призводить до появи специфічних для людини вищих психічних функцій, – це механізм інтеріоризації (вращіванія) знаків як засобів регуляції психічної діяльності.

Интериоризация – фундаментальний закон розвитку вищих психічних функцій у філогенезі і онтогенезі. У цьому полягає гіпотеза Виготського про походження і природу вищих психічних функцій. Вищі психічні функції дитини виникають спочатку як форма колективної поведінки, як форма співпраці з іншими людьми і лише згодом шляхом інтеріоризації вони стають власне індивідуальними функціями, або, як писав Виготський: «Будь-яка функція в культурному розвитку дитини з’являється на сцену двічі, в двох планах, спершу – соціальному, потім – психологічному, спершу між людьми, як категорія интерпсихическая, потім всередині дитини як категорія интрапсихическая »

.

Наприклад, якщо говорити про довільному уваги як вищої психічної функції, то послідовність етапів його формування така: спочатку дорослий в спілкуванні приваблює і звертає увагу дитини; поступово сама дитина засвоює вказівний жест і слово – відбувається вращивание, інтеріоризація способів організації чужого і власного уваги. Також і мова: спочатку виступаючи зовнішнім засобом спілкування Між людьми, вона проходить проміжну стадію (езопової мови), починає виконувати інтелектуальну функцію, і Поступово стає внутрішньою, интериоризированной психічною функцією. Таким чином, знак з’являється спочатку в зовнішньому плані, в плані спілкування, а потім переходить у внутрішній план, план свідомості.

У загальне поняття «розвиток вищих психічних функцій» Виготський включає дві групи явищ, в сукупності утворюють процес «розвитку вищих форм поведінки дитини»: – процеси оволодіння мовою, письмом, рахунком, малюванням як зовнішніми засобами культурного розвитку і мислення, – процеси розвитку спеціальних вищих психічних функцій (довільної уваги, логічного пам’яті, понять і т.д.).

Відмінні ознаки вищих психічних функцій

: Опосередкованість, довільність, системність; формуються прижиттєво; складаються шляхом інтеріоризації зразків.

Виділяючи два історичних етапи розвитку людства, біологічне

(еволюційний) та
культурне
(Історичне) розвиток, Виготський вважає, що важливо розрізнити і своєрідно протиставити їх як два типи розвитку і в онтогенезі. В умовах онтогенетичного розвитку обидві ці лінії – біологічна і культурна – знаходяться в складній взаємодії, злиті, реально утворюють єдиний, хоча і складний процес. Як підкреслював AM Матюшкін, для Виготського «головна проблема і предмет дослідження в тому, щоб зрозуміти« сплетіння »двох типів процесів, простежити їх конкретне своєрідність на кожному ступені розвитку, розкрити вікову і індивідуально-типологічних картину розвитку на кожному з етапів і по відношенню до кожної вищої психічної функції. Труднощі для Виготського полягає не в тому, щоб простежити і зрозуміти окремий процес культурного розвитку, але в тому, щоб зрозуміти його особливості в складному сплетінні процесів ».

розлади свідомості

Порушення свідомості можуть проявлятися в його зниженні, а також потьмарення або зміні. Подібні стани можуть виникнути внаслідок багатьох неврологічних і психічних захворювань, а також під впливом зовнішніх факторів (травми, зловживання алкоголем та наркотичними речовинами і т.д.). Такі порушення свідомості, як його зниження або виключення проявляються кількома станами: непритомністю (короткочасною втратою свідомості), оглушення різного ступеня, сопором (патологічним сном) і комою (повна відсутність свідомості).

Гострі порушення свідомості

При потьмарення свідомості у хворого виникають такі синдроми, як делірій (гострий психоз), аменция (синдром потьмарення свідомості, що виникає при виснаженні), онейроідное затьмарення свідомості, що супроводжується галюцинаціями з одного боку і фрагментарним сприйняттям навколишньої дійсності з іншого.

Порушення свідомості, що характеризуються його зміненим станом, можуть виникати навіть у здорових людей при перевтомі або підвищеної концентрації на певному предметі. Патологічними вважаються наступні види зміненої свідомості: великі і малі судомні напади, істерія, дисфорія (напади зміненого настрою). Всі ці форми порушення свідомості вимагають ретельної діагностики у психолога і психіатра.

Вищі психічні функції

Слово виділяє і закріплює в собі істотні властивості речей і способи оперування інформацією, вироблені практикою людства. Дія людини перестає бути залежним від даної ззовні ситуації, яка визначає всю поведінку тварини. Звідси зрозуміло, що оволодіння правильним вживанням слів є одночасно засвоєння істотних властивостей речей і способів оперування інформацією. Людина через слово засвоює досвід всього людства, тобто десятків і сотень попередніх поколінь, а також людей і колективів, віддалених від нього на сотні і тисячі кілометрів. Вперше цей термін був використаний в роботах французьких соціологів (Дюркгейм і ін.), Де інтеріоризація розглядалася в якості одного з елементів соціалізації,означаючи запозичення основних категорій індивідуальної свідомості зі сфери суспільного досвіду і суспільних уявлень. У психологію поняття інтеріоризації було введено представниками французької психологічної школи (Ж. Піаже, П. Жане, А. Валлон і ін.) І радянським психологом Л. С. Виготським. На думку Л. С. Виготського, яка функція людської психіки спочатку складається як зовнішня, соціальна форма спілкування між людьми, як трудова або інша діяльність, і лише потім, в результаті інтеріоризації, стає компонентом психіки людини. В подальшому інтеріоризація була вивчена П. Я. Гальперіним як процес і лягла в основу планомірно-поетапного формування.) І радянським психологом Л. С. Виготським. На думку Л. С. Виготського, яка функція людської психіки спочатку складається як зовнішня, соціальна форма спілкування між людьми, як трудова або інша діяльність, і лише потім, в результаті інтеріоризації, стає компонентом психіки людини. В подальшому інтеріоризація була вивчена П. Я. Гальперіним як процес і лягла в основу планомірно-поетапного формування.) І радянським психологом Л. С. Виготським. На думку Л. С. Виготського, яка функція людської психіки спочатку складається як зовнішня, соціальна форма спілкування між людьми, як трудова або інша діяльність, і лише потім, в результаті інтеріоризації, стає компонентом психіки людини. В подальшому інтеріоризація була вивчена П. Я. Гальперіним як процес і лягла в основу планомірно-поетапного формування.

Розлади рухів і дій

Порушення рухів і дій визначаються як моторні розлади, при яких людина не повністю контролюють руху свого тіла (виникають порушення координації рухів), втрачає здатність до виконання звичних побутових дій і т.д. Порушення рухів і дій є наслідком розладів виконавчих (еферентних) і рухових (аферентних) механізмів.

Порушення координації рухів і дій при еферентних розладах викликаються парезами (ослаблення руху м’язів) або паралічами. В основі аферентних порушень зазвичай лежать більш складні процеси, такі як апраксія, кататонічна активність (безконтрольні хаотичні рухи), насильницькі дії, при яких хворі виконують різні акти (плач, сміх і т.д.) проти своєї волі.

Одним із прикладів порушень рухової активності можуть служити тики – мимовільні, швидкі, повторювані рухи. Тікі можуть бути також вокальними, які проявляються в покашлюванні, шмигання носом і т.д. Гострі тики відносяться до варіантів норми, проте їх хронічний перебіг вважається патологічним, так як порушує процес нормального взаємодії людини в соціумі. Поєднання різних типів рухових і вокальних тиків в медицині прийнято називати синдромом Туретта.

Глава 12. Порушення довільної регуляції вищих психічних функцій і поведінки в цілому

Порушення довільних рухів і дій становлять лише частину дефектів довільної регуляції психічної діяльності, які спостерігаються у хворих з локальними ураженнями головного мозку. Нерідко ці порушення поширюються і на пізнавальні процеси, і на поведінку в цілому.

Довільна регуляція вищих психічних функцій є однією з форм динамічної організації психічної діяльності. Відповідно до загальними уявленнями про структуру вищих психічних функцій, розробленими вітчизняними психологами (Л. С. Виготським, А. Н. Леонтьєвим, А. Р. Лурія та ін.), Всі вищі психічні функції довільні за способом свого здійснення. Ці уявлення ґрунтуються на діяльнісного підходу до розуміння природи психічних функцій.

Довільність вищих психічних функцій (або складних форм психічної діяльності) означає можливість свідомого управління ними (або окремими їх фазами, етапами); наявність програми, відповідно до якої протікає та чи інша психічна функція (вироблена самостійно або дана в вигляді інструкції); постійний контроль за її виконанням (за послідовністю операцій і результатами проміжних фаз) і контроль за остаточним результатом діяльності (для якого необхідно звірення реального результату з попередньо сформованим «чином результату»).

Довільне керування психічними функціями передбачає наявність відповідного мотиву, без якого жодна свідома психічна діяльність неможлива. Іншими словами, довільне керування можливо лише при збереженій структурі психічної діяльності.

213

Найважливіше значення в довільній регуляції вищих психічних функцій має мовна система. Як відомо, мова є центральним за своєю значимістю «психологічним знаряддям», опосредующим психічні функції. У процесі формування вищих психічних функцій відбувається все більше їх опосередкування промовою, їх «оречевленія» (за висловом Л. С. Виготського). Тому довільна регуляція в значній мірі спирається на мовні процеси, т. Е. Є перш за все мовної регуляцією.

Довільний контроль за вищими психічними функціями тісно пов’язаний з їх усвідомленістю. Як вказував І. М. Сєченов, довільному контролю підкоряються тільки ті процеси, які досить чітко усвідомлюються. Ступінь усвідомлення, т. Е. Можливість дати повний мовної звіт про різні етапи (або фазах) реалізації діяльності, різна. Як показали багато досліджень, найкраще усвідомлюються мета діяльності та кінцевий результат, сам же процес психічної діяльності, як правило, протікає на несвідомому рівні.

І довільність, і опосередкованість промовою, і усвідомленість є складні системні якості, притаманні вищих психічних функцій як складним «психологічним системам» (Л. С. Виготський, 1960). Тому порушення довільної регуляції вищих психічних функцій, або складних форм свідомої психічної діяльності, тісно пов’язане з порушенням їх мовної опосередкованості і усвідомленості, свідчить про порушення їх структури.

Відповідно до концепції А. Р. Лурія про структурно-функціональної організації мозку, з довільним контролем за вищими психічними функціями пов’язаний III структурно-функціональний блок мозку – блок програмування і контролю за протіканням психічних функцій.

Мозговим субстратом цього блоку є лобові частки мозку, їх конвекситальной кора. Лобові частки являють собою складне утворення, що включає багато полів і підполів. Як вже говорилося вище, в лобовій конвекситальной області кори великих півкуль виділяють моторну (гладкий і слабо гранулярную) і немоторних (гранулярную) кору.

У моторному – гладкий – корі добре розвинені V і III шари, де зосереджені моторні клітини піраміди, і слабо розвинений IV шар – шар аферентних клітин (гранул). У немоторних – гранулярной – корі III і V шари менш розвинені, ніж IV. Агранулярна і гранулярна кора пов’язані з різними підкірковими структурами: агранулярна

214

моторна кора отримує проекції від вентролатерального ядра таламуса, гранулярна – від дрібноклітинною частини ДМ-ядра таламуса (рис. 37, А, Б).

Однак є анатомічні (структурні) підстави віднести всю конвекситальной лобову кору до рухового аналізатору, як про це писали в свій час І. П. Павлов (1951) та інші автори. На відміну від медіальної і базальної лобової кори, конвекситальной лобова кора в цілому характеризується вертикальної (т. Е. Еферентних типом будови), а не горизонтальної (т. Е. Аферентним типом будови) смугастість, яка властива і медіальної, і базальної лобовій корі, і заднім відділам кори великих півкуль.

Загальний моторний тип будови конвекситальной лобової кори відображає ставлення цих відділів мозку до регуляторних процесів. Про це ж свідчать і зв’язку конвекситальной лобової кори з підкірковими утвореннями. Конвекситальной відділи лобової кори посилають свої проекції до підкіркових ядер екстрапірамідної системи і є по суті великою областю кори, що управляє руховими механізмами мозку.

Однією з найважливіших особливостей лобових часток мозку, і перш за все конвекситальной префронтальної кори, є велика індивідуальна мінливість в розташуванні окремих коркових полів. Більш постійно по відношенню до борознах і звивинах лівої і правої лобових часток розташування 44, 45, 47, 11 і 32-го полів; розташування інших полів (6, 8, 9, 10 і 12-го) дуже вариабельно.

Іншою важливою особливістю лобової кори є її пізніше розвиток (рис. 38, А, Б).

Дитина народжується з незрілими лобовими структурами, однак до 12-14 років площа лобової кори збільшується на 360″aligncenter size-full wp-image-55558″ src=”https://kozaky.org.ua/wp-content/uploads/image068.jpg” alt=”” width=”398″ height=”285″>

216

ня лобових часток мозку у мавп, виявив у них поряд з психічними розладами втрату ініціативи, появу автоматизмов, недоцільність рухових актів. Всі автори відзначають, що у вищих тварин (приматів) після екстирпації лобових часток спостерігаються більш грубі дефекти поведінки, ніж у тварин, що знаходяться на нижчих щаблях еволюційного розвитку.


У людини поразки лобових часток мозку характеризується багатьма симптомами, серед яких центральне місце займають порушен

217

ня довільної регуляції різних форм свідомої психічної діяльності і доцільності поведінки в цілому. У даній категорії хворих страждає сама структура психічної діяльності. У той же час у них залишаються збереженими окремі приватні операції ( «розумові дії»), збережений і запас знань (і життєвих, і професійних), проте їх доцільне використання відповідно до свідомо поставленої мети виявляється неможливим. Найбільш чітко ці симптоми проявляються у хворих з масивними ураженнями лобових часток мозку (двосторонніми вогнищами). У цих випадках хворі не можуть не тільки самостійно створити будь-яку програму дій, а й діяти відповідно до вже готовою програмою, даною їм в інструкції.

У менш грубих випадках порушується переважно здатність до самостійного вироблення програм і щодо сохранно виконання програм, даних в інструкції. Велике значення, звичайно, має і зміст цих програм, т. Е. Ступінь їх складності (і знакомости для хворого того завдання, яке йому пред’являється).

Як вже говорилося вище, ураження конвекситальних відділів кори лобових часток мозку призводить до порушень довільної (переважно мовної) регуляції рухових функцій – до регуляторної апраксии, що виявляється при її крайніх ступенях у вигляді ехопраксія (наслідувальних рухів), а також у вигляді ехолалії (повторення почутих слів ).

Спеціальні дослідження довільних рухів у хворих з ураженням лобових часток мозку показали, що і в умовах експерименту у них можна виявити ознаки ослаблення або порушення мовної регуляції рухових актів, а саме:

а) повільне, після кількох повторень інструкції, включення в завдання (типу «підніміть руку» або «стисніть руку в кулак»);

б) часта «втрата програми» при виконанні серійних рухів (наприклад, «на один стук – підніміть руку, на два – Не підіймайте ви»); для правильного виконання серійних завдань потрібне постійне «мовне підкріплення»;

в) патологічна легке утворення рухових стереотипів при виконанні різних рухових програм (наприклад, якщо хворому 2-3 рази повторити поєднання позитивного і гальмівного сигналів, то потім він буде незалежно від цих сигналів чергувати піднімання і опускання руки);

218

г) відсутність компенсуючого ефекту від супроводу рухових реакцій гучного промовою (типу «треба натискати» – «не треба»), який спостерігається у хворих з іншою локалізацією ураження мозку;

д) відсутність компенсуючого ефекту при пред’явленні «зворотної аферентації» від рухів (наприклад, при супроводі рухів звуковим сигналом);

е) неможливість виконувати необхідні рухові реакції в конфліктних ситуаціях внаслідок високої «полезалежності», т. е. уподібнення рухів стимулам – за кількістю, інтенсивності, тривалості і т. п. (наприклад, після інструкції «коли буде два удари, підніміть руку один раз , а один удар – два рази »хворі у відповідь на два удари піднімають руку два рази, а у відповідь на один удар – один раз і т. п.);

ж) заміна щодо складних (наприклад, асиметричних) рухових програм простішими (наприклад, симетричними) і т. д. Так само чітко порушення довільної регуляції рухів проявляються і в таких складних рухових актах, як малювання і лист. При спробах намалювати замкнуту геометричну фігуру хворі замість одного штриха проводять по одному і тому ж місцю кілька разів (за механізмом простих рухових персеверацій) або замість необхідної фігури (наприклад, квадрата) малюють іншу (наприклад, трикутник) – ту, яку вони щойно малювали (за механізмом системних рухових персеверацій). При написанні слів, особливо тих, де є однорідні елементи (наприклад, «машина», «тиша»), хворі пишуть зайві штрихи або букви (наприклад, «машіііна», «тішііііна»).Різні форми порушень довільної регуляції рухів описані багатьма авторами (А. Р. Лурія, 1962, 1963, 1973, 1982а; «Лобові частки …», 1966; Е. Д. Хомський, 1972; «Функції лобових часток …», 1982 і ін .).

Є труднощі і при виконанні зорових гностичних завдань. «Лобові» хворі не можуть виконати завдання, що вимагають послідовного розглядання зображення: наприклад, порівняти два схожих зображення і знайти, в чому їх відмінність; вони не в змозі відшукати приховане зображення в так званих загадкових малюнках. У грубих випадках – на тлі загальної инактивности – хворі взагалі не можуть зрозуміти сенс зображення і роблять помилкові висновки про цілому по його окремих фрагментів. особливо демон-

219

стратівни подібні порушення зорового сприйняття у хворих з ураженням правої лобної ділянки. Одночасно такі хворі погано сприймають емоційний сенс картини. У крайніх випадках порушення зорового сприйняття імітують агностические дефекти (предметну зорову агнозію) і можуть розцінюватися як псевдоагностіческіе. Від справжніх агнозий ці порушення відрізняються меншою стабільністю і при відповідній організації експерименту вони можуть бути повністю компенсовані.

У слуховому сприйнятті дефекти довільної регуляції виступають у вигляді труднощів оцінки та відтворення звуків (наприклад, ритмів). При оцінці і відтворенні ритмів у хворих легко з’являються персевераторно відповіді. Так, при завданні оцінити кількість ударів в пачці вони після однієї-двох пачок по 3 удари відповідають «3», «3», «3» (незалежно від реальної кількості ударів) внаслідок відключення уваги і порушення контролю за своєю діяльністю. Появі персеверацій сприяють прискорення темпу подачі сигналів, а також загальне стомлення хворого.

У тестах на відтворення заданих по слуховому зразком ритмів хворі, почавши виконувати завдання правильно (краще, ніж по словесній інструкції), зазвичай швидко втрачають програму і переходять до безладної серії ударів.

У тактильному сприйнятті порушення довільної регуляції проявляються в труднощах пізнання на дотик серії тактильних зразків (фігур дошки Сегена і т. П.); в цьому випадку, як і при оцінці звукових стимулів, у хворих з’являються помилкові персевераторно відповіді, чи не коррегіруемие ними самими (по типу тактильної псевдоагнозии). Подібні явища виявляються і при виробленні тактильної установки за методикою Д. Н. Узнадзе.

Порушення довільної регуляції у хворих з ураженням лобових часток мозку проявляються і в

мнестических процесах.

При масивному ураженні лобових часток мозку нерідкі особливі порушення мнестичної діяльності, які відбуваються на кшталт Псевдоамнезия. Ці порушення проявляються в труднощах довільного запам’ятовування і відтворення у випадковому порядку будь-яких по модальності стимулів і поєднуються з труднощами опосередкування або семантичної організації матеріалу, що запам’ятовується. Далеко не у всіх хворих з ураженням лобових часток мозку порушення мнестичної діяльності досягають такої міри. Однак у всіх «лобових» хворих, особливо в спеціальних умовах експерименту, можна виявити дефекти довільної регуляції мнестичної діяльності. перш

219 всього вони проявляються в дисоціації між пасивним (за допомогою впізнавання) і активним (за допомогою самостійного називання) відтворенням матеріалу, що запам’ятовується. Істотно краще відтворюється матеріал шляхом впізнавання. У всіх випадках спостерігається також дисоціація між продуктивністю довільного і мимовільного запам’ятовування. Продуктивність мимовільного запам’ятовування у «лобових» хворих завжди вище, ніж довільного, і майже не відрізняється від відповідних показників здорових людей. Для цієї категорії хворих характерно також зниження продуктивності процесу довільного заучування матеріалу при його неодноразовому пред’явленні, що відображає виснаження механізмів довільної регуляції мнестичної діяльності.

У хворих з ураженням конвекситальних відділів лобових часток мозку (особливо лівої лобної ділянки) спостерігаються виразні порушення довільної регуляції інтелектуальної діяльності. Вивчення особливостей інтелектуальної діяльності у хворих з патологічним процесом в лобових долях мозку на прикладах рішення рахункових завдань показало, що вони не можуть самостійно проаналізувати умови задачі, сформулювати питання і скласти програму дій (А. Р. Лурія, Л. С. Цвєткова, 1966; Л. С. Цвєткова, 1995 і ін.). Хворі повторюють лише окремі фрагменти завдання, що не вбачаючи зв’язку між ними. Іншими словами, у них розпадається орієнтовна основа інтелектуальних дій. При спробах вирішити задачу вони виробляють випадкові дії з числами, що не звіряючи отримані результати з вихідними даними. Помилки хворими не помічають і виправляють.У важких випадках весь процес вирішення завдання є хаотичне, випадкове маніпулювання числами. Однак рішення тих же завдань може стати доступним для хворих, якщо їм надається допомога в організації виконання завдання у вигляді пред’явлення письмового тексту, де міститься інформація щодо завдання і вказана послідовність дій (операцій), необхідних для її вирішення, т. Е. Якщо створені зовнішні опори , що допомагають компенсувати дефекти програмування інтелектуальної діяльності.необхідних для її вирішення, т. е. якщо створені зовнішні опори, які допомагають компенсувати дефекти програмування інтелектуальної діяльності.необхідних для її вирішення, т. е. якщо створені зовнішні опори, які допомагають компенсувати дефекти програмування інтелектуальної діяльності.

Одним з важливих симптомів порушення довільної регуляції інтелектуальної діяльності, характерних для цієї категорії хворих, є поява інтелектуальних персеверацій, т. Е. Інертне повторення одних і тих же інтелектуальних дій в умовах, що змінилися. Так, наприклад, при вирішенні декількох однотипних завдань, в яких для отримання відповіді необхідно було

221

провести дію множення (де одне число в кілька разів більше іншого), хворі при переході до нового типу завдань – на додавання (де одне число на стільки-то більше іншого) – продовжують виконувати дію множення.

Подібну інертність інтелектуальних дій можна виявити при виконанні як вербальних, так і наочно-образних інтелектуальних завдань. Інтелектуальні персевераціі у хворих з ураженням лобових часток мозку були виявлені і при вирішенні ними завдань на класифікацію наочних зображень (В. МПпег, 1971). У цих умовах інертність інтелектуальних дій проявилася у вигляді їх «застрявання». Інтелектуальні персевераціі відображають порушення довільного контролю за ходом інтелектуальної діяльності, відключення довільного уваги від об’єкта осмислення.

Порушення довільної регуляції інтелектуальної діяльності вельми демонстративно проявляються і при виконанні різних серійних інтелектуальних операцій. Так, при серійному відніманні (наприклад, 100 – 7 і т. П.) Хворі з ураженням лобових часток мозку роблять кілька (два-чотири) правильних дій (100 – 7 = = 93; 93 – 7 = 86; 86 – 7 = 79), але потім починають давати стереотипні помилкові відповіді (79 – 7 = 69; 69 – 7 = 59; 59 – 7 = 49), не помічаючи своїх помилок. Тривале інтелектуальна напруга, що вимагає тривалого утримання довільної уваги, їм недоступно.

Стереотипія відповідей проявляється у таких хворих і в вербальних завданнях, наприклад в мовному асоціативному експерименті, де на слово-стимул треба відповісти словом-асоціацією. У цих випадках хворі відповідають одним і тим же словом-асоціацією на різні слова-стимули. Особливо чітко цей симптом виникає при прискоренні темпу серійної інтелектуальної діяльності (Е. В. Еніколопова, 1992).

Таким чином, для хворих з ураженням конвекситальних відділів лобових часток мозку характерні порушення довільної регуляції різних вищих психічних функцій: рухових, гностичних, мнестичних, інтелектуальних. При схоронності окремих приватних операцій (рухових навичок, «розумових дій» і т. П.) У них порушується сама структура свідомої довільно регульованої психічної діяльності, що і проявляється в труднощах освіти і реалізації програм, порушеннях контролю за поточними і кінцевими результатами діяльності. Всі ці

222

дефекти протікають на тлі особистісних порушень – порушень мотивів і намірів до виконання діяльності.

При ураженні лобових часток мозку спостерігаються порушення довільної регуляції не тільки окремих видів психічної діяльності – ці порушення поширюються і на всю поведінку хворого в цілому. А. Р. Лурія і багато інших дослідників (В. М. Бехтерєв, І. П. Павлов, П. К. Анохін, А. С. Шмарьян, К. Прибрам та ін.) Підкреслювали провідне значення лобових часток мозку в забезпеченні цілеспрямованого поведінки людини і вищих тварин.

А. Р. Лурія вказував, що лобові частки мозку є апаратом, що забезпечує формування стійких намірів, що визначають свідома поведінка людини. Причому при ураженні лобових часток мозку переважно порушуються ті форми свідомої діяльності і поведінки в цілому, які направляються мотивами, опосередкованими мовної системою. Свідоме, цілеспрямоване поведінка у таких хворих розпадається і замінюється більш простими формами поведінки або інертними стереотипами. Так, хворий з важким двостороннім ураженням лобових часток, випадково дотягнувшись до кнопки дзвінка, натискає на неї, але не може сказати що прийшла медичній сестрі, навіщо він її викликав. Інший важкий «лобовий» хворий, побачивши двері, відкриває її, входить всередину … шафи і не може пояснити, навіщо він це зробив.Таке поводження важких «лобових» хворих з масивним (часто двостороннім) поразкою лобових часток мозку. Однак і у більш легких «лобових» хворих спостерігаються виразні порушення довільної регуляції власної поведінки, особливо у важких для них ситуаціях. Так, ще в ранніх роботах В. Пенфилда і Дж. Еванса (№. Реп / геш, 3. Еуат, 1935) описувалося поведінку однієї хворого, який переніс операцію на лобових долях мозку: воно було зовні збереженою, однак запрошені нею гості, прийшовши в призначену годину, виявили, що в будинку цілковитий безлад, господиня не одягнена і нічого не готово до їх прийому. Подібні приклади безконтрольної поведінки наводяться в роботах багатьох авторів, які вивчали наслідки поразки лобових часток мозку у людини. У всіх цих прикладах загальним є порушення управління власною поведінкою за допомогою програм,створених на основі повноцінних мотивів і намірів. Нестійкість програм поведінки, їх втрата і заміна більш простими програмами типові для таких хворих.

Умовами, що сприяють втраті програм поведінки, є сильні зовнішні подразники. У «лобових» хворих зазвичай

223

підвищена реактивність на зміни, що відбуваються навколо них, в особливих випадках переходить в «польове поведінка», основою якого є патологічно посилене мимовільне увагу і нестійкість власних програм поведінки. Такі хворі втручаються в розмови сусідів по палаті, відповідають на питання, які адресуються іншим хворим, проте не відповідають на питання, задані особисто їм, оскільки це вимагає певної напруги довільної уваги. Висока «полезалежність» хворих з ураженням лобових часток мозку відображає слабкість власних внутрішніх регулюючих впливів.

Таким чином, ураження конвекситальних відділів лобових часток мозку призводить до генерального порушення механізмів довільної регуляції різних форм свідомої психічної діяльності і свідомого доцільної поведінки. Страждає довільне, свідоме, опосередковане промовою підпорядкування психічних процесів і поведінки в цілому різними програмами – не тільки складним або тільки що заданим в інструкції, але і відносно простим і часто зустрічалися в минулому досвіді.

Механізм довільної регуляції вищих психічних функцій можна розглядати як самостійний принцип роботи мозку, порушення якого викликає цілу сукупність дефектів, або «лобовий» нейропсихологический синдром. Як показали спостереження і спеціальні дослідження, довільна мовна регуляція вищих психічних функцій пов’язана переважно з роботою лівої лобної ділянки. Цей факт встановлений по відношенню до руховим функціям, довільного запам’ятовування, інтелектуальної діяльності ( «Лобові частки …», 1996; «Функції лобових часток …», 1982 і ін.). Різне ставлення лівого і правого півкуль мозку до довільної регуляції вищих психічних функцій в даний час вивчається в контексті проблеми межполушарной асиметрії мозку і міжпівкульна взаємодії. Відповідно до цілим рядом даних,отриманих при вивченні довільної регуляції рухових, мнестичних і інтелектуальних процесів, не тільки ліва лобова область, а й ліва півкуля в цілому мають більше відношення до довільного контролю, ніж праве ( «Нейропсихологический аналіз …», 1986; «Нейропсихологія сьогодні», 1995 і ін .).

Переважне участь лівої півкулі (у правшів) в механізмах довільного контролю пояснюється насамперед його зв’язком з мовними процесами. Довільне керування психічними функціями і поведінкою в цілому в значній мірі опосередковується

224

промовою і в більшій мірі порушується при ураженні мозкових структур, що забезпечують мовні процеси. Права півкуля, і перш за все права лобова частка, переважно пов’язане з іншими – образними і емоційними – формами регуляції поведінки, які вивчаються поки в основному на феноменологічному рівні. Незважаючи на те що проблема ролі лівого і правого півкуль мозку в довільній регуляції психічних функцій ще далека від остаточного рішення, той рівень знань, яким володіє сучасна нейропсихологія, є важливим етапом у вивченні мозкової організації довільного акту

– однієї з центральних завдань не тільки нейропсихології, а й інших наук про мозок.

Добавить комментарий