Пірамідна недостатність у дорослих і дітей: чи правомочний діагноз?

Пірамідна недостатність у дорослих і дітей: чи правомочний діагноз?

Іноді лікарі-неврологи виставляють такі діагнози, назви яких потрібно детально пояснювати в силу їх вираженою специфіки. Одним з таких складних термінів є пірамідний синдром, або пірамідна недостатність. Що це таке? Зазвичай у лікаря на прийомі немає можливості пояснити всі подробиці, тому ми самі поговоримо про цей розлад, про його причини, симптоми і ознаки, а також про лікування хвороби.

Але перше, про що потрібно нагадати, яким чином в неврології з’явився такий термін, як «піраміди». Розповімо про це докладніше.

 

розвиток порушення

Особливості розвитку пірамідної недостатності залежить від зміни тонусу м’язів і рівня ураженості нервової системи (НС).

Наприклад, при центральному паралічі (неповна втрата довільних рухів – центральний парез) в спинному мозку відбувається розгальмовування нейрона. Пірамідна система починає відправляти величезна кількість нервових імпульсів до м’язів, тим самим підвищуючи рефлекси і м’язовий тонус. До того ж ще з’являється тремор.

 

Що стосується млявого паралічу (парез) або периферичного, то він формується тоді, коли сталося ураження нейрона і його відростка в спинному мозку. М’язовий тонус знижується, аж до повного знерухомлення м’язи. Рефлекси йдуть на спад або повністю зникають, після чого утворюється гіпотрофія иннервируемого ділянки.

Клінічний параліч (парез) в нижніх кінцівках – в ногах з’являється тремор і напруга, тонус підвищується, хода стає іншою. Нога з працею розгинається, ступня ставиться на шкарпетку, і створюється враження степпаж ( «півняча хода»).

Клінічний параліч (парез) верхніх кінцівок – в руках виникає тремор, щоб щось підняти потрібно величезне зусилля через підвищеного м’язового тонусу. Починає розвиватися гіпотрофія або атрофія.

Причини виникнення хвороби у дорослих:

 

  • запалення в мозку (менінгіт, енцефаліт);
  • зміни гемодинаміки в мозку (інфаркт, інсульт);
  • травми голови, які стають причинами порушення в передачі нервових імпульсів;
  • доброякісні та онкологічні пухлини.

Причини виникнення захворювання у дітей:

  • гіпоксія;
  • інфекційні захворювання;
  • запальні процеси;
  • родові травми;
  • внутрішньоутробні аномалії розвитку.

Мають місце неврологічні проблеми у дітей?

При діагнозі «пірамідальна недостатність» цілком можуть мати місце такі неврологічні проблеми:

  • різні пошкодження, що виникають в процесі пологів;
  • вроджені захворювання НС (ДЦП, спінальна дизрафія, дитяча гідроцефалія і т.д.);
  • гіпоксія мозку;
  • хвороби, що викликаються проникненням в організм хвороботворних мікроорганізмів і вірусів;
  • пухлини;
  • гнійні запалення в спинному або головному мозку;
  • порушення вироблення і отттока ліквору (спинномозкової рідини);
  • енцефаліти і менінгіти.

У кожної перерахованої вище патології свої характерні симптоми і способи лікування.

лікування

При розладі рухів все залежить від причини. У тому випадку, якщо стався інсульт, то вкрай важлива якнайшвидша активізація хворого, потрібен масаж при пірамідної недостатності.

Лікування самої абстрактної «недостатності» проводиться тільки у дитини, і тільки в тому випадку, якщо з яких-небудь причин дозрівання рухових пучків у нього просто запізнюється. Це може бути при перинатальної патології, при загальному уповільненні розвитку. У такому випадку потрібна гімнастика, плавання, робота з фахівцем з лікувальної фізкультури.

До речі, останнім часом з’явився «емендіческій масаж», джерелом якого є московська клініка «Еменд». В тому числі, він показаний і при пірамідної недостатності. У всякому разі, на сайті клініки стверджується, що, на відміну від авторської, класичні методики неефективні.

Особливості клінічної картини

Симптоми пірамідної недостатності у дітей:

 

  • тремтять ручки, ніжки і підборіддя;
  • закидання голови назад;
  • зазнає труднощів з утримуванням предметів
  • в положенні «стоячи» підтискають пальчики на ніжках
  • пересуваються на носочках;
  • невміло керують пальцями;
  • порушена хода, координація і рух очей;
  • розлад мови;
  • низький інтелект.

Симптоми синдрому пірамідальної недостатності у дорослих:

  • м’язовий гіпертонус кінцівок;
  • артеріальна гіпертензія;
  • часткове або повне знерухомлення окремих частин тіла;
  • судоми, спазми;
  • зниження рефлекторної діяльності;
  • зайва вага;
  • сексуальні розлади.

У діток до 2-3 місяців пірамідальна недостатність не викликає занепокоєнь, т. К. У них природний м’язовий гіпертонус. А ось якщо хвороба діагностована у дітей старшого віку, то тут вже вона викликає серйозні побоювання, тому що тягне за собою синдром рухових порушень (СДН). У таких діток пізно розвиваються і формуються не тільки установчі рефлекси, але і рухові навички.

Доктор Комаровський пояснює, що таке пірамідальна недостатність:

Можливі ускладнення пірамідної недостатності

Якщо не викорінити проблему у дитини до року, в подальшій це призведе до ускладнень, які не піддаються терапії. М’язи будуть нерівномірно розвиватися, що призводить до уповільнення розвитку і порушень опорно-рухової системи. В кінцевому підсумку це може призвести до інвалідності.

Також запущена форма пірамідальної недостатності породжує проблеми зі спиною та іншими суглобами, викликаючи постійні болі при найменшому напрузі і обмежуючи рівень активності людини.

Діти з даним недугою часто ходять на носочках, через що відбувається неправильний розподіл центра ваги. Хребет людини, при цьому, піддається нерівномірному тиску. М’язи, а також суглоби колін і тазостегнової частини при цьому перебувають в постійній напрузі. У підсумку, якщо ситуація затягнеться на кілька років, у дитини можуть розвинутися проблеми зі спиною, ногами або навіть суглобами.

Нерідко пірамідна недостатність призводить до такого ускладнення як остеохондроз хребта, що виявляє себе викривленням постави, більш сильними болями в області спини, а іноді грижами міжхребцевих дисків. У пацієнтів нерідко відзначаються головні болі і неприємні відчуття в області шиї.

Лікування пірамідальної недостатності у дітей має проводитися. Але до прийому медикаментів варто поставитися уважно. Часом вистачає масажу, щоб тонус прийшов в норму.

Думати, що малюк «переросте» захворювання, або воно пройде само, не можна. Відсутність терапії протягом 2-3 року спровокує неправильний розподіл навантаження на м’язи, зміщення центру ваги.

 

Ці ускладнення – причина появи:

  • хвороби ніг, суглобів;
  • проблеми зі спиною;
  • остеохондроз, викривлення хребта;
  • зміщення дисків хребця;
  • головні болі;
  • больові відчуття в області шиї.

Чи є надія у батьків, діти яких схильні до впливу пірамідальної недостатності? Це не вирок, і в дитячому віці такий стан добре лікується. Лікарі можуть ставити діагноз «пірамідальна недостатність», в той час як термін позначає синдром, або групу симптомів. Для лікування слід шукати справжню причину і проводити комплексну терапію.

постановка діагнозу

Методи діагностування пірамідної недостатності:

  • МРТ (якщо є судоми / спазми або у лікаря виникла підозра на епілепсію);
  • КТ головного мозку (використовується в якості додаткового методу дослідження);
  • електроміографія (перевіряється нервово-м’язова система за допомогою реєстрації потенціалів м’язів);
  • УЗД мозку (допомагає виявити пухлинні процеси);
  • ЕЕГ (виявляє приховані судоми, які трапляються у сні).

Крім перерахованих вище методик потрібно здача аналізів для підтвердження синдрому.

Симптоми ураження пірамідного шляху на рівні стовбура мозку

Так як на рівні стовбура мозку (довгастий і варолиев міст) відбувається перехрещення волокон, то при ураженні цих структур гаміплазія відбувається вже на іншій половині тіла. Цей симптом називається альтернірующій паралічем.

Пірамідний шлях є основою дрібної моторики. Якщо навіть трохи пошкоджений стовбур мозку, сильно страждають дрібні рухи пальців рук.

Існує безліч різних синдромів, чітко і детально характеризують порушення, що впливають на роботу, яку виконує пірамідний шлях: синдроми Авелліса, Шмідта, Валленберга-Захарченко та інші. За симптомами цих синдромів лікар часто може визначити точне місце розташування порушення проводить шляху до аналізів.

Як лікують діток з таким діагнозом?

В основному діткам, у яких діагностовано пірамідальна недостатність, лікар призначає різні процедури фізіотерапії. Також можуть знадобитися ортопедичні засоби, за допомогою яких частинах тіл надають фізіологічне положення, і бальнеотерапія (оздоровчі ванни).

 

Для зниження тонусу і зміцнення м’язів лікарі рекомендують точковий і розслабляючий масаж, курс якого проходять кожні 6 місяців.

Розслабляючий масаж

Щодня батьки повинні робити з дитиною спеціальні оздоровчо-профілактичні вправи.

У разі необхідності лікарі можуть призначити вітаміни, вазоактивні засоби (для мікроциркуляції) і препарати, що покращують процес метаболічного розпаду.

До операцій вдаються тільки тоді, коли лікар діагностував:

  • травми / пухлини головного або спинного мозку ;
  • гострі порушення мозкового кровообігу , які хімічними, фізичними і біологічними способами вилікувати не можна (наприклад, тромбоз або внутрішньомозкова гематома).

анатомічна довідка

Довгастий мозок, що з’єднує головний мозок зі спинним, відповідає за роботу складних рефлексів. Складається даний орган з клітин особливої ​​пірамідальної форми, які так і називають – піраміди. Тому і синдром іменується пірамідним. Порушення координації рухів – наслідок пошкодження вищезазначених клітин.

Цікаво, що офіційно симптому «пірамідальна недостатність» не існує. Проте, його ставлять маленьким дітям – і далеко не завжди виправдано.

Основна причина розвитку у немовляти такої патології – механічна або ішемічна внутрішньоутробна травма шийного відділу спинного мозку. При порушенні течії крові в шийному потовщенні і стовбурі головного мозку м’язовий тонус згиначів кінцівок зазнає значне відхилення від норми.

Ступінь вираженості синдрому знаходиться в прямій залежності від тяжкості ураження мозку. Легка форма недостатності проявляється в скутості рук, а більш поширена ішемія додає до симптоматиці порушення рухової активності нижніх кінцівок: при спробі поставити малюка на ніжки він наполегливо спирається тільки на шкарпетки, тобто працює дистальний відділ стопи.

 

Причини виникнення

Причини виникнення пірамідного синдрому найрізноманітніші. Виникненню в дитячому віці можуть сприяти такі фактори і ускладнення:

  • травми і / або удари шийного відділу хребетного стовпа;
  • важкі пологи, що викликали короткочасну гіпоксію новонародженого;
  • ускладнення менінгітом;
  • вживання вагітною алкоголю, наркотиків, куріння;
  • проживання в несприятливій екологічній обстановці;
  • формування новоутворень (кіст, пухлин, гриж);
  • вірусні або інфекційні хвороби з ушкодженням головного мозку;
  • вроджені аномалії нервової системи та інші патологічні стани.

Важливо! Не завжди синдром пірамідної недостатності є серйозною патологією. Гіпертонус верхніх або нижніх кінцівок може бути фізіологічною особливістю організму дитини. Патологічний стан визначається виходячи зі стадії і ступеня ураження пірамід.

  • різного роду запальні процеси;
  • вроджені патології;
  • родові травми;
  • інфекційні захворювання;
  • недорозвиненість головного мозку.

Як він проявляється

  • постійно закидає головку;
  • примхливість малюка;
  • неспокійний сон;
  • хвороблива реакція на звук або світло;
  • тремтіння підборіддя
  • дитина постійно стоїть чи ходить навшпиньки;
  • скаржиться на втому;
  • у малюка зберігається гіпертонус м’язів після 4-6 місяців від народження;
  • розгинальний рефлекс стоп;
  • поганий хапальний рефлекс.

Якщо є скарги дитини, він проситься на ручки до мами, не може довго стояти або ходити, найкраще відвідати невролога. Іноді діагноз поставити важко, так як подібні симптоми характерні і для інших захворювань. У будь-якому випадку, фахівець проведе обстеження за допомогою комп’ютерної томографії, електроміографії або МРТ. Якщо невролог виключить інші схожі за симптоматикою захворювання, призначить лікування, спрямоване на позбавлення від пірамідального синдрому.

діагностика

Щоб поставити точний діагноз і призначити правильне адекватне лікування, необхідний повний огляд педіатром і невропатологом, анамнез матері дитини та інформація про протікання вагітності, пологів, поведінки малюка в післяпологовий період. Далі призначається комплекс діагностичних заходів, що включає лабораторні та інструментальні дослідження.

проводиться:

  • електроенцефалографія;
  • комп’ютерна томографія мозку;
  • МРТ;
  • електроміографія;
  • ультразвукове дослідження головного мозку.

За допомогою перерахованих методів виявляються і досліджуються:

  • наявність прихованих судом;
  • електричний м’язовий потенціал;
  • можливі новоутворення (пухлини, кісти, водянки головного мозку);
  • ознаки ДЦП;
  • можливі епілептичні припадки;
  • стан судин головного мозку;
  • патології в структурах головного мозку;
  • якість і сила нервової провідності;
  • робота синапсів;
  • причини рефлекторних порушень;
  • стан очного нерва.

Найчастіше дорослі мають ожиріння і / або порушення статевої активності. В цьому випадку досліджується гіпоталамо-гіпофізарна система.

У тому чи іншому конкретному випадку призначається різні діагностичні заходи, які залежить від віку, загального стану, наявності патологій і виражених ознак пірамідної недостатності.

Багато досліджень маленьким дітям протипоказані, наприклад, КТ та МРТ.

Для постановки точного діагнозу потрібен не просто неврологічний огляд, необхідно провести цілий ряд діагностичних досліджень:

  1. Магнітно-резонансна томографія. Виявляє зміни в структурі головного мозку. Призначають при судомах і підозрі на епілепсію.
  2. Комп’ютерна томографія. Досліджує оболонку мозку, стан судин, його структуру.
  3. Електроенцефалографія. Дозволяє виявити приховані (нічні) судоми,.
  4. Електроміографія. Вимірює електропровідність м’язів.
  5. УЗД мозку. Цей метод діагностує пухлини, водянку.

Симптоми і ознаки

Ключові симптоми наявності пірамідної недостатності:

  • Тремтіння підборіддя;
  • Тремор рук;
  • Закидання голови назад;
  • Поганий хапальний рефлекс;
  • Труднощі з утримуванням предметів;
  • Притиснення пальчиків на ногах в положенні «стоячи»;
  • Ходьба на носочках.

У дітей до 2-3 місяців даний стан не викликає побоювань, так як у них є присутнім природний м’язовий гіпертонус. Коли вертикальне положення тіла стає фізіологічним за віком, а малюк нормальне не ступає, потрібно визначити м’язову дистонію – головний симптом пірамідної недостатності або спастичного парезу нижніх кінцівок.

Діагноз підтверджується при наявності високих сухожильних рефлексів, що зберігається 2-3 місяці рефлексу Бабинського, пожвавлення сухожильних рефлексів рук, затримки редукування інших (автоматичної ходи, автоматичного повзання, Моро та ін.).

Синдром пірамідної недостатності можна виявити у грудничка за допомогою своєрідного тесту: малюка кладуть на живіт, наполовину згинають гомілку в коліні, глибоко пальпують (промацують) литкові м’язи, досліджують тонус сідниць. У нормальному стані напруження м’язів однаково.

При порушенні литкові м’язи напружені, сідниці в стані гіпотонії або нормальному тонусі. Патологія часто зачіпає і прямі м’язи стегна: надмірно згинаються ноги в тазостегнових суглобах, коли підвести їх до черевця, вони важко випрямляються у дитини, що лежить на спині.

особливості відхилення

Пірамідна недостатність, діагностована у дітей, становить небезпеку, тому що веде за собою функціональні розлади, звані синдромом рухових порушень (СДН). У таких дітей пізно формуються настановні рефлекси і рухові навички, тобто у них буде затримуватися розвиток (дитина пізно сяде, поповзе, піде і т. П.).

По суті, такий діагноз означає порушення рухової сфери, але призначити лікування можна тільки на основі інших симптомів і після з’ясування причини порушення.

Практично завжди діагноз «пірамідна недостатність» ставлять в тому випадку, коли інші ознаки патології не проявилися або їх зовсім немає. Тобто призначати будь-яке лікування безглуздо.

Пухлини, запальні процеси, деякі вроджені патології та інфекції, крововиливи – основні причини недостатності, точніше, вона є їх симптомом і вторинним порушенням. З огляду на, яка саме частина тіла перестала нормально рухатися, невропатолог точно визначає постраждалу ділянку пірамідної системи.

В якості головного методу діагностики використовується комп’ютерна томографія. Процедура дозволяє точно визначити вогнище ураження за лічені хвилини.

У будь-якому випадку, перш ніж призначити лікування, лікар повинен поставити точний, або, можна сказати, офіційно існуючий діагноз. Наприклад, порушення рухів може бути спровоковано мінімальною мозковою дисфункцією, енцефалопатія, синдромом лікворної гіпертензії.

Можуть мати місце реальні неврологічні патології:

  • родові травми;
  • вроджені захворювання нервової системи;
  • ураження мозку в результаті гіпоксії під час пологів (киснева недостатність);
  • інфекційні захворювання;
  • пухлини;
  • абсцеси в спинному або головному мозку;
  • порушення вироблення і відтоку спинномозкової рідини;
  • енцефаліти і менінгіти, що провокують гідроцефалію.

Всі перераховані патології мають характерні симптоми і конкретні методи лікування, тому не можна на основі всього лише одного порушення рухів призначати будь-які серйозні лікарські заходи. Наприклад, закидання головки назад є одним з ознак менінгіту, але на одному лише симптом діагноз ніхто не ставить.

Добавить комментарий