Від чого виникає параліч Дюшена-Ерба (Duchenne-Erb), які його симптоми і методи лікування

Від чого виникає параліч Дюшена-Ерба (Duchenne-Erb), які його симптоми і методи лікування

Через родових травм і важких пологів можливий розвиток у новонароджених різних патологій. Одна з них – параліч Дюшена-Ерба. Так називається сукупність м’язово-тонічних, чутливих і трофічних порушень, що виникає в результаті пошкодження плечового сплетення. Найпоширенішим є акушерський параліч, викликаний родопомічних маніпуляціями. У лікуванні парезу Дюшена-Ерба застосовуються консервативні методики. Використовуються фармакологічні препарати, проводяться масажні та фізіотерапевтичні процедури. При їх неефективності виконуються хірургічні операції.

фактори виникнення

Параліч Дюшена-Ерба ще називають акушерським паралічем в зв’язку з його частим виникненням у новонароджених. Патологія виникає в результаті травматичного пошкодження плечового сплетіння на шиї дитини.

 

Бувають винятки, коли народити самостійно не виходить, а кесарів розтин протипоказано. Тоді в результаті необхідних дій акушера дитині можуть нанести таку травму.

У зв’язку з цим виникає велика ймовірність:

 

  • пошкодити м’язи шиї (Сходові м’язи);
  • розтягнути плечове сплетіння, навіть розірвати зв’язки;
  • спровокувати кровотечу в плечовому сплетенні.

Параліч Дюшена може з’явитися у дорослого після:

  • сильного удару в плече або шию;
  • пошкодження в результаті вогнепального поранення або прокол холодною зброєю плечового сплетення;
  • падіння на пряму руку.

діагностика

Спочатку дитину необхідно показати педіатра, а у випадку з дорослою людиною терапевта, який вже направить до невропатолога. Далі, фахівець огляне пацієнта і задасть кілька запитань, але для постановки точного діагнозу потрібно скористатися інструментальними методами обстеження:

  • УЗД області шиї і плечового сплетення;
  • електронейроміографія;
  • динамометрія;
  • реовазографія;
  • МРТ;
  • рентгенографія;
  • Комп’ютерна миелография;
  • УЗДГ судин головного і спинного мозку.

Орієнтуючись лише на зовнішні симптоми, лікар зможе поставити діагноз і без додаткових методів обстеження. Однак, для точного диференціювання патологічного процесу, а також для складання прогнозу подальшого перебігу хвороби вони будуть потрібні. Адже без цих моментів можна буде скласти ефективний курс терапії.

симптоматика

Результатом виникнення паралічу Ерба обмежується руху м’язів, які підконтрольні променевим, шкірно-м’язовим, а також пахвових нервах.

 

Симптоматична картина наступна:

  1. слабкість при розгинанні пальців і кисті;
  2. знижена чутливість передпліччя;
  3. пропадає згинальних-ліктьовий рефлекс;
  4. неможливо самому зігнути руки в ліктях. Однак зі сторонньою допомогою зігнути руку можна;
  5. виконати підйом руки перед собою або відвести в сторону не виходить;
  6. відчувається млявість м’язів рук;
  7. при натисканні на точку Ерба (розташовується над ключицею) виникає сильний біль;
  8. кінцівку заклинює і знаходиться в положенні, коли долоня спрямована в бік і назад;
  9. шкіра на руці з патологією відрізняється за кольором (має сильний блідий колір) і за відчуттями (шкіра більш прохолодна, ніж на здоровій кінцівці).

Дана картина Дюшена-Ерба буде яскравіше, ніж сильніше була нанесена травма нервових волокнах. У разі розриву зв’язок, рука буде повністю знерухомлені.

Етапи перебігу патологічного процесу

Мати і дівчинка

Параліч Дюшена-Ерба розвивається в кілька етапів.

Гостра стадія триває від декількох годин до 2-3 днів. У цей час відзначається зниження активності кистей, утруднення процесу згинання руки в лікті.

Потім настає відновлювальний етап. При грамотному лікуванні виправлення втрачених функцій може зайняти кілька років. В результаті набряк в області пошкодження нервових волокон зникає, а кровообіг повністю відновлюється.

Після цього настає етап залишкових явищ, який може тривати все життя. Тому так важливо в період відновлення активно займатися лікуванням. На етапі залишкових явищ будь-які терапевтичні заходи найчастіше виявляються неефективними. У хворого уражена кінцівка поступово гіпертрофується, а при серйозних ураженнях виглядає недорозвиненою.

стадії

Клінічний період паралічу Duchenne-Erb можна розділити на три стадії.

I. Гостра – триває близько місяця від появи симптомів.

II. Стадія відновлення – тягнеться до року, в рідкісних випадках доходить до трьох.

 

III. Пережиткові явища виявляються весь час до закінчення життя.

Дуже важливо вчасно звернутися до лікаря для початку лікування патології і подальшого одужання. Якщо ви проігноруєте похід до медичного закладу і хвороба перейде в третю стадію, то хорошого результату наступні маніпуляції не дадуть.

Поліпшити ситуацію не допоможе і хірургічне втручання. А дискомфорт прояви хвороби буде доставляти весь час.

Важкий результат паралічу Дюшена-Ерба – втрата здатності до роботи, а також встановлюють статус «інвалід», а група залежить від стану людини.

заходи профілактики

Проведення профілактичних заходів – завдання майже нереальне. До профілактики можна віднести збереження здоров’я жінок, пильне ведення вагітності для своєчасного виявлення патологій, показань до кесаревого розтину. Важливим завданням є вибір правильних засобів допомоги при пологах, щоб не використовувати акушерські маніпуляції.

Ще складніше говорити про профілактику в разі травматичного паралічу Дюшена-Ерба. Єдина рекомендація – постаратися вберегтися від травм, наскільки це можливо.

Чи можна попередити параліч Дюшена-Ерба? Фото маленьких дітей, яким довелося зіткнутися з цим захворюванням, дійсно змушують задуматися про таке питання.

Насправді профілактика патології досить проста. Вона має на увазі адекватне ведення вагітності, правильний вибір методу розродження. Ще на етапі планування потрібно піклуватися про свій стан, намагатися правильно харчуватися і не нехтувати заняттями спортом. Здорова жінка має більше шансів народити дитину без патологій.

Крім того, до вибору медичного закладу, де майбутня мама вирішить спостерігатися, слід підходити відповідально. Необхідно почитати відгуки про акушер, сам процес пологів в цій клініці. Також можна порадитися з подругами, які вже встигли приміряти на себе роль матері. Під час безпосередньо самої вагітності важливо прислухатися до порад гінеколога, не залишати без уваги його рекомендації.

 

Хто і як діагностує

Для підтвердження діагнозу параліч Дюшена-Ерба і визначення порядку лікування необхідно звернеться до невролога. Лікуванням дітей так само паралельно займаються: педіатр і неонатолог.

Коли стає питання про хірургічне втручання, пацієнта направляють до нейрохірурга. Лікувальний масаж або гімнастичні вправи проводяться з фізіотерапевтом.

діагностичні методи

Первинний діагноз виставляється на підставі анамнестичних даних, результатів зовнішнього огляду, скарг пацієнта. Лікар оцінює стан сухожильних рефлексів, визначає ділянки випадання чутливості. У новонароджених парез виявляється неонатологом при першому огляді. Якщо виявлено зниження функціональної активності руки, то до обстеження залучаються дитячий ортопед і невролог. Діагностування дорослих займається травматолог в тандемі з невропатологом.

Лікар оглядає м'язи хлопчика
Перед проведенням інструментальних досліджень лікар оцінює стан рефлексів хворих з парезом Дюшена-Ерба

Після тестування збереження рефлексів проводяться інструментальні дослідження. Найбільш інформативні в діагностики паралічу Дюшена рентгенографія плечового суглоба в трьох проекціях і електронейроміографія. При виникають у лікаря сумнівах виконується КТ-мієлографія, за допомогою якої можна оцінити ступінь ураження плечового суглоба і розташованих поблизу кровоносних судин.

УВАГА! Якщо дитині рентгенографія протипоказана, то проводиться ультразвукове обстеження плеча. В ході діагностичної маніпуляції проводиться оцінка ехогенності, виявляється наявність нехарактерних включень – патологічного ексудату, внутрішньосуглобових тіл.

Особливості виявлення хвороби

Виявити параліч Дюшена-Ерба можна без клінічних досліджень. Прояви досить видно. Наприклад, після пологів, для установки діагнозу досить запросити невролога для огляду новонародженого.

Для більш точної картини використовують: ультразвукову діагностику (УЗД), рентгенографію, магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп’ютерну томографію (КТ).

 

Кожна з перерахованих діагностик призначена для певного уточнення локалізації. КТ – допомагає визначити ступінь розриву / відриву коренів від сплетення нервів. Це дає можливість правильно провести хірургічне втручання.

Форми неврологічного ураження

Лікарі виділяють 3 форми акушерських паралічів і парезів. Класифікація необхідна для визначення ступеня тяжкості патології:

  • Верхній тип. Найпоширеніша форма неврологічного порушення, при якій виникає параліч м’язів плечового пояса і суглобів. Помітно по тому, що рука звисає без тонусу, рухається тільки кисть.
  • Нижній тип. Виникає приблизно в 1 з 10 випадків. Параліч пошкоджує кисті рук, передпліччя.
  • Змішаний тип. Виникає в 30″aligncenter size-full wp-image-110823″ src=”https://kozaky.org.ua/wp-content/uploads/faktory-obrazovaniya-akusherskih-paralichej-i-osnovnye-priznaki-patologii.jpg” alt=”Чинники утворення акушерських паралічів і основні ознаки патології” width=”690″ height=”460″>Останній тип захворювання відноситься до найбільш важких форм. Також виділяють стадії розвитку акушерських парезів: гострий період, що протікає до 1 місяця, ранній період, що розвивається до 1 року, пізній відновний період у віці до 3 років і залишкові явища.

    лікування

    Терапія паралічу Дюшена-Ерба здійснюється з і без хірургічного втручання. У гострий період операції не проводять. Пов’язано це з набряки і запаленням тканин.

    Тому для цього періоду характерна консервативна методика лікування – усувають локально симптоматику і наслідки травм.

    Зверніть увагу, що кінцівку з травмою обездвиживают за допомогою шини. Носити таку фіксації необхідно постійно, за винятком: при медичних маніпуляціях і гігієнічних процедур. Це в подальшому допоможе уникнути наслідків.

    Консервативне лікування відбувається із застосуванням таких інструментів.

    Фармакотерапія – лікування з призначенням лікарських засобів, а саме, знеболюючих, протизапальних, а також підсилюють нервово-м’язову передачу і поліпшують загальний обмін речовин в організмі.

     

    Фізіотерапія – для того, щоб підвищити м’язовий тонус і стимулювати повернення рухової функції. До методів терапії відносять впливу струмами низької або високої напруги, електромагнітним полем, світлом, звуком, повітрям і т.д.

    Лікувальна фізична культура (ЛФК) – тут є два варіанти, або фізичні вправи, або масажі. Однак такий метод лікування можливий не раніше 2-х тижнів з моменту отримання травми.

    Як і хірургічне втручання, необхідно переконатися, що немає набряку і запального процесу. В іншому випадку ситуація може тільки погіршитися.

    Зверніть увагу, будь-який з варіантів ЛФК проводить тільки кваліфікований фахівець. Крім медичної освіти, він повинен мати досвід і навички маніпуляцій з новонародженими, у яких встановлена ​​патологія.

    Наберіться терпіння в разі травмування рук – лікування досить тривалий і трудомісткий. Потрібно не мала витримка і батькам, і пацієнту, і лікарю. При цьому, необхідно чітко слідувати інструкціям лікарів.

    Коли цілісність волокон пучка плечового сплетення порушена вдаються до хірургічного втручання. Необхідність операції встановлюється в межах трьох місяців, включаючи час лікування консервативними засобами.

    Коли пацієнт не здатний самостійно зігнути руку в ліктьовому суглобі, стає питання про виконання операції. Рухливість буде відновлена ​​в результаті зшивання нервових волокон в місцях відривів, а також виконується пластика нервового стовбура.

    Операції не дають 100% гарантії уникнути симптомів надалі. Операція допомагає відновити зв’язки нервів. Далі повертаються до методів без хірургічного втручання: ліки, масажі і т.д.

    Для мінімізації рухового дефекту необхідно щодня виконувати фізіопроцедури призначені лікарем.

    Етапи лікування паралічу Дюшена-Ерба усталені. Однак, якщо це не стосується дитини, можуть призначати більш ранні терміни хірургічного втручання.

    Наприклад, кульове поранення з повним розривів нервових пучків. Також перелік фармакотерапії обширнішим у дорослого ніж у новонародженого.

    Причини парезу Дюшена-Ерба

    Парез Дюшена характеризується порушенням функцій декількох м’язів: плечовий, дельтоподібного і двоголового. Симптоматика при даному захворюванні залежить від ступеня пошкодження нервових волокон, а також стадії патології.

    Розвиток патологічного процесу відбувається в кілька стадій:

    • гостра стадія характеризується появою труднощів при згинанні в лікті руки, а також зниженням функції кисті. Тривалість даної стадії складає до 3 днів;
    • стадія відновлення. При оптимальних методах лікування набряк ураженої області зменшується, а кровообіг поступово нормалізується. Однак повне відновлення втрачених функцій може вимагати тривалої реабілітації;
    • стадія залишкових явищ. Своєчасно розпочате лікування дозволяє уникнути серозних наслідків, таких як гіпертрофія м’язів, відходження лопатки від хребта. Дані процеси відбуваються на стадії залишкових явищ, лікування патології є неефективним в цей період.

    Ознаки патологічного процесу у дітей з’являються в перші дні життя. Постійний плач і занепокоєння дитини повинні стати серйозним сигналом, що вказує на збої в організмі. Так, при паралічі Дюшена діти відчувають сильний біль, яка є причиною занепокоєння немовляти. На розвиток патологічного процесу у дітей вказують також наступні симптоми:

    • знижений тонус м’язів;
    • рука стиснута в кулачок;
    • в лікті рука разогнута;
    • бліді шкірні покриви;
    • слабке дихання.

    Виявити парез Дюшена і поставити діагноз можуть тільки фахівці, керуючись результатами досліджень. У Юсуповському лікарні при обстеженні пацієнта використовується європейське обладнання, яке відрізняється високою точністю результатів і можливістю візуалізації деталей організму.

    Пацієнт, у якого було діагностовано парез Ерба, при зверненні в Юсуповському лікарню отримує якісне лікування і реабілітацію. Після постановки діагнозу починається поетапне лікування, відповідно до індивідуальної програми. Медикаментозна терапія є одні з важливих компонентів комплексної програми, так як вона допомагає в період гострої стадії зняти больовий синдром і набряк. При парезі Дюшена-Ерба здійснюється іммобілізація кінцівки.

    Фізіотерапевтичні процедури, що проводяться фахівцями центру реабілітації Юсуповський лікарні, сприяють підтримці тонусу м’язів. Так, пацієнтам з парезом Дюшена показані масажі, лікувальна фізкультура, електростимуляція м’язів. Консервативні методи лікування ефективні при частковому ураженні нервових волокон. Якщо стався розрив тканини, то хворому показано хірургічне відновлення пошкодження.

    Парез Дюшена-Ерба є серйозною патологій, при лікуванні якої фахівці клініки неврології Юсуповський лікарні використовують тільки обґрунтовані методи. Особливим напрямком діяльності медичної установи є відновлення хворих в центрі реабілітації під керівництвом досвідчених інструкторів, тренерів і фахівців іншої спрямованості.

    чадо

    Для отримання консультації фахівця необхідно записатися на прийом по телефону: Юсуповський лікарні.

    Логопед-дефектолог, кандидат медичних наук

    Лікарям і акушеркам іноді доводиться здійснювати маніпуляції, щоб допомогти дитині з’явитися на світло живим. Йдеться про ситуації, коли під час пологів наступають непередбачені ускладнення, а робити кесарів розтин вже пізно. Це може бути неправильне передлежання плода, його великі розміри, патології в родових шляхах матері, небезпечні для матері і дитини затяжні пологи.

    При екстреному породіллі іноді доводиться тягнути малюка за ручку, вивільняти плече, стегно. У цей момент мова йде про порятунок життя. При різкому русі головки і щипців може порушитися зв’язок нервових відростків зі стовбуром. Плечове сплетіння нервових волокон не витримує натягу, відбувається розрив нервових тканин.

    Це призводить до непрохідності або поганий провідності імпульсів по нервових шляхах. Частина тіла не підкоряється мозку і його командам, тому що імпульси не доходять до м’язів, шкіри. Розвивається нечутливість шкірних покривів, неможливість самостійно зігнути лікоть. Надалі в такої людини відбувається атрофія м’язів всієї руки, викривлення хребта.

    Бувають випадки розвитку паралічу Дюшена-Ерба через отриману під час пологів травми хребта, шиї.

    Той же механізм розвитку хвороби діє в будь-якому віці, якщо хвороба розвивається після травми.

    Викликати параліч можуть:

    • падіння на зігнуту в лікті або витягнуту руку;
    • сильний ривок за руку, в тому числі спроба утримати від падіння;
    • гематоми або рубці після травм з компресією нервових тканин;
    • ножові або вогнепальні поранення, що зачіпають нерви;
    • сильного удару по плечу зверху;
    • іноді – при автомобільній аварії здавлення плеча ременем автомобіля;
    • різні травми шиї.

    Якщо пошкоджується верхній пучок плечового нервового сплетіння, порушується іннервація декількох пов’язаних з ним м’язів. Це плечелучевая, двоголова, дельтовидная м’язи, кілька дрібніших м’язів. При повному відриві нервового відростка самостійні рухи і чутливість пропадають повністю. При надриві – залежить від ступеня пошкодження, здатність рухати рукою може в якійсь мірі зберігатися.

    Повного блокування суглобів не спостерігається. Зігнути лікоть неможливо тільки власним зусиллям, але якщо, наприклад, батьки зігнутий руку дитини, це без праці вийде.

    У рідкісних випадках параліч стає наслідком інтоксикації організму, викликаного отруєнням, інфекцією, важким хронічним захворюванням. У числі таких захворювань туберкульоз, цукровий діабет, ревматизм, малярія, тиф, важка форма грипу. Параліч може викликати отруєння свинцем, миш’яком, хромом, окисом вуглецю та іншими речовинами.

    перспективи

    У разі несвоєчасного, а саме, звернення за медичною допомогу після більше двох тижнів з моменту отримання травми, уникнути наслідків і порушень практично неможливо.

    Прогнозувати можна з огляду на таке:

    • рівень травмування нервових пучків;
    • оперативне звернення і діагностування паралічу Дюшена-Ерба;
    • чітке дотримання призначеного лікування;
    • раніше перенесені хвороби.

    У разі часткового пошкодження можливе повне відновлення без дефектів. Згідно зі статистичними даними на позитивний результат можуть розраховувати близько 20″aligncenter size-full wp-image-110834″ src=”https://kozaky.org.ua/wp-content/uploads/pleksopatiya-erba-dyushena.jpg” alt=”Плексопатія Ерба Дюшена” width=”670″ height=”447″>

    Незважаючи на відсутність активності хворий руки, у дітей часто спостерігаються руху слабкої інтенсивності. Однак якщо новонародженого покласти горизонтально на долоні, уражена кінцівка буде злегка звисати.

    Акушерський параліч: що це таке?


    Акушерський параліч є однією з найбільш старих проблем акушерства, актуальність якої не зменшилася протягом декількох століть – з тих пір, коли акушерство тільки почало розвиватися як галузь медицини, і до теперішнього часу. Виникнення патології залежить як від тактики при пологах в цілому, так і від навичок акушера – неакуратні дії в умовах цейтноту (брак часу) можуть привести до розвитку патології, через яку якість життя дитини буде необоротно знижене. Проблема полягає ще і в тому, що акушерський параліч складно піддається впливу – стан постраждалої верхньої кінцівки можна поліпшити, але повністю привести її в норму не представляється можливим навіть при сучасних досягненнях в галузі медицини.Це пояснюється загальною закономірністю нервових структур – необоротністю патологічних тканинних і клітинних процесів, які в них відбуваються.

    фізіотерапевтичні процедури

    Боротьба з патологічним процесом має на увазі під собою так зване лікування становищем. На хвору кінцівку накладається шина, яку можна знімати тільки на час проведення гігієнічних процедур.

    Для підтримки м’язового тонусу показано проведення таких заходів, як:

    • масаж ураженої кінцівки (починають з другого тижня);
    • електростимуляція м’язів;
    • лікувальна гімнастика з пасивними вправами;
    • голкотерапія;
    • парафінові аплікації;
    • озокерит.

    Позитивний ефект від консервативної терапії можливий тільки за умови часткового ураження волокон плечового сплетення. Його чекають близько трьох місяців, після чого переходять до оцінки отриманих результатів. Якщо до цього моменту у пацієнта не з’являються активні рухи в ліктьовому суглобі, вирішується питання про операцію.

Добавить комментарий